负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理体会刘迎春 刘玉杰 陈腊梅 朱秀兰 靖波.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理体会刘迎春 刘玉杰 陈腊梅 朱秀兰 靖波 哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040 【摘 要】目的：探讨负压封闭引流（VSD）治疗骨创伤创面的护理体会。方法：回顾2015年6月至2016年6月间，92例患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组各46例。对照组给予常规开放式引流，试验组给予负压封闭引流。观察两组引流效果。观察两组患者感染率、换药次数、疼痛评分、创面愈合时间和住院时间等指标 结果：试验组感染率、换药次数、疼痛评分、创面愈合时间和住院时间等指标与对照组比较差异均有统计学意义（0lt;0.0）比13.1（6/46）， =4.457，Plt;0.05；（3.1plusmn;0.7）次比（7.6plusmn;2.2）次，t=3.861，Plt;0.05；（5.3plusmn;1.6）分比（8.1plusmn;1.4）分，t=4.327，Plt;0.05；（17.3plusmn;3.2）d比（24.5plusmn;6.1）d，t=7.631，Plt;0.05；（23.4plusmn;4.7）d比（29.8plusmn;7.1）d，t=8.253，Plt;0.05）。结论：VSD应用于骨科患者创面的愈合，可显著提高临床效果，改善患者生活质量，在护理过程中要重点关注有效负压环境、无菌环境和VSD的密封性，以保证治疗效果。 【关键词】负压封闭引流；骨创伤创面；护理体会 临床上，骨创伤创面软组织损伤是一种常见性的疾病，如果不进行及时而恰当的处理，则会导致发生继发性感染等，严重时还会导致患者发生残疾等。在骨科创伤患者的治疗中，因为患者发病时常伴有皮肤软组织和骨创面等的大面积缺损，对待此类现象，传统的方法是消毒，但创面发生大量的渗液渗血，形成感染，所以无法正常闭合伤口，影响创面愈合。而采用封闭式负压引流技术治疗，其主要是采用负压吸引装置与患者创面敷料相连接，其将间歇或者持续性在患者创面处产生低于大气压压力，加速患者创面的愈合。但封闭式引流的护理是一项难点，也是引流是否成功的关键。现就在骨创面处理中，护理经验的总结汇报如下。 资料与方法 1.1一般资料 选择从2015年6月～2016年6月我院收治的骨科住院患者92例作为研究对象，其中男66例，女26例；年龄21～60岁，中位年龄35.4岁；上肢??折40例，下肢骨折52例；创面时间5～62h，平均13.7h；创面面积3cmtimes;2cm～21cmtimes;18cm。所有患者随机分为试验组和对照组，每组均为46例。一般资料方面两组差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 对照组给予常规开放式引流，试验组给予VSD引流。 对患者的创面进行彻底清洁，清除创面的被感染皮肤和组织，然后将敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫）按创面的形状和大小修剪，大小的比例为敷料：创面=1.5：1，然后贴附在创面上点状缝合，缝合完毕用无菌纱布蘸去消毒液和生理盐水将周围皮肤擦净，用仿生物的半透膜封闭创面和敷料周围缝隙，连接硅胶管进行负压吸引，负压吸引时与负压装置的三通管连接，并调节0.02~0.04kPa的最佳吸引状态，如果在吸引过程中，敷料和薄膜出现明显塌陷，说明效果满意，引流成功。持续10~14d，观察创面肉芽组织情况，状态良好则行植皮手术，并应用负压封闭引流术配合治疗。 护理时要注意保持引流通畅。引流管从创面引出后需妥善固定，合理安排与患肢的位置关系，引流瓶位置应低于创面20～30cm，避免受压、折叠、扭曲、脱出等现象。若出现引流液突然减少、管道瘪陷、引流液面停滞等情况，应考虑到因创面的组织坏死物、血凝块、渗出液造成引流管道梗阻或医用泡沫通透性减低，可用l0～20mL的生理盐水冲洗和抽吸管道，或适当增加负压。若上述措施无效，应考虑重新更换引流管和医用泡沫。还要规范无菌措施。为防止张力性水泡，粘贴薄膜时要避免反复粘贴和过度牵拉；为防止皮肤出现压伤，引流管与周围皮肤之间可垫无菌纱布。创面周围的皮肤要保持干燥和清洁。严密观察和记录引流液性状和流量。若引流量为脓性，要考虑伤口感染的可能，并进一步做细菌培养；如果发现引流液含有大量鲜血，立即停止引流，进行止血处理。保持创面、引流管、引流瓶干燥，更换或结束引流时，引流管先用钳子夹住，再关闭负压源，结束引流时，先注入生理盐水，然后揭开敷料。要严格无菌操作，而且引流管端不能高于创面，避免引流液逆流引起感染。指导患者功能锻炼，防止肌肉和关节僵硬、萎缩。 1.3观察指标 观察两组患者感染发生率、疼痛程度（采用VAS视觉模拟评分）、换药次数、创面愈合时间和住院时间等。 1.4统计学方法 相关数据采用SPSS11.5