起搏器囊袋破溃感染处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 起搏器囊袋破溃感染处理体会 蒋先文（贵州省盘县人民医院内一科553500） 　　【摘 要】目的：探讨起搏器囊袋破溃感染的常见原因及处理方法。方法：回顾分析我院117例心脏永久性起搏器/ICD植入术患者资料，分析其中发生起搏器囊袋破溃患者的临床情况及处理过程。结果：早期囊袋感染囊袋不能愈合1例，慢性囊袋破溃3例，均在囊袋彻底清创后作起搏器/ICD原位或对侧置入后愈合。结论：本组起搏器/ICD置入术后囊袋破溃的常见原因是制作的囊袋大小不当及/或囊袋磨损后未及时就医，处理方法是根据情况作囊袋的彻底清创并作起搏器/ICD的原位或对侧植入。 　　【关键词】心脏起搏器囊袋破溃感染 　　自2005年10月我院成功植入首例永久性双腔起搏器以来，至2012年12月共植入113例，更换4例。117例心脏永久性起搏器植入术患者中包括8例心脏复律除颤器及1例三腔起搏器患者。在所有起搏器植入患者中发生起搏器囊袋破溃感染4例，现总结分析如下。 1临床资料 　　117例心脏永久性起搏器植入术患者中，包括8例心脏复律除颤器及1例三腔起搏器患者。均为本院收住需安植永久性心脏起搏器或心脏复律除颤器的I类适应症患者，4例发生了囊袋破溃感染，发生比例为3.42％。该4例病人中男3例，女1例。基础疾病：病窦综合症1例、Ⅲ度房室传导阻滞1例、扩张型心肌病2例，均无糖尿病。房室按需频率应答型起搏器（DDDR）2台、心脏复律除颤器2台。上述起搏器由Medtronic公司提供。患者均为首次植入搏器。 　　起搏器植入早期发生感染、囊袋不能愈合的1例为埋藏式双腔心脏复律除颤（ICD）患者。患者男性42岁，持续性室速发作4天入院，入院时神志模糊，血压测不出，四肢凉，电复律后转为窦律，口服胺碘酮、美托洛尔4天后发生心动过缓，交界性逸搏并再次发生室速，室速持续3小时后再次电复律转窦律，即给予植入双腔ICD。植入ICD时有肝、肾功能损害，肝、肾功能损害原因考虑室速发作时间长导致缺血所致。植入第四天发现从缝线处有不凝血渗出，第八天拆线发现伤口未愈合，囊袋内有积血，考虑囊袋积血，给予囊袋清创，ICD及导线碘伏浸泡30分钟后，原囊袋植入，囊袋底置一引流条，第二天拔出，第七天拆线发现囊袋切口未愈合，囊袋内有大量分泌物。分泌物及2次血培养无细菌生长，考虑囊袋感染，给予移除ICD，拔出电极。原囊袋清创，抗感染，第20天原囊袋愈合后对侧重新植入ICD。ICD经环氧乙烷消毒，导线为新导线。对侧植入囊袋愈合良好，未发生感染。此患者发生感染囊袋破溃不愈合原因考虑与患者入院时有休克、肝肾功能损害，凝血机制差，肝损害后伤口愈合差有关。 　　3列慢性破溃患者为2男，1女。女性为72岁，农民，植入起搏器8月，皮下有一线头外露，外露线头未到医院处理，皮肤被起搏器磨损导致切口裂开，起搏器外露就诊。将起搏器取出，碘伏侵泡，将囊袋清创，去除增生的结缔组织及腐烂坏死组织，破溃感染囊袋予碘伏浸泡，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗后，经原囊袋胸大肌下作囊袋。将起搏器植入胸大肌下。 　　男性中1列为32岁，教师，心肌病患者，因“持续性室速、植入单腔心脏复律除颤器（ICD）4年，因体重较前减轻、消瘦致囊袋破损，血培养两次阴性，原ICD随访可用3个月，即按上述方法在胸大肌下作囊袋，原电极碘伏纱布环绕包囊消毒，新ICD植入胸大肌下。另一例男性为62岁，农民，植入DDDR起搏器15月，因“消瘦、反复背背篓“致囊袋破溃，起搏器外露1/3才就诊，即在原囊袋下方，重新作囊袋，起搏器经碘伏浸泡30分钟，电极经碘伏纱布环绕包囊消毒后电极经隧道进入新囊袋，将破溃感染囊袋予清创，去除增生的结缔组织及腐烂坏死组织，碘伏侵泡，双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗后，原囊袋缝合。 　　4例患者均进行心脏超声明确无感染性心内膜炎及赘生物、血培养均无细菌生长。给予抗生素抗感染治疗。术后密切观察患者体温、切口处皮肤张力、颜色、温度，有无分泌物渗出以及伤口渗血，愈合等情况。根据伤口情况及时更换伤口敷料以保持伤口干燥。经治疗后，4例伤口均愈合，愈合时间为8-16天，平均12.5天，应用抗菌药物9-18天，平均13天。 2讨论 　　起搏器囊袋早期感染发生于术后1个月内，多与手术有关，如手术人员无菌操作不规范，手术时间过长，术中止血不彻底等，起搏器植入手术虽然为微创手术，但在脉冲发生器及起搏电极等异物存在的条件下，伤口的抗感染能力明显下降，致病力很弱的细菌即可能导致进一步的囊袋感染。因此术中的严格无菌操作是预防囊袋感染的关键。本组1例患者于术后早期发生感染，与上述原因外还与肝肾功能损害，凝血机制差，肝损害后伤口愈合差有关。 　　3例慢性破溃患者以皮肤被起搏器磨损导致破溃所致，与患者消瘦，对起搏器局部皮肤保护不当有关。