超声对胰腺癌的临床诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声对胰腺癌的临床诊断价值 姚向楠（黑龙江哈尔滨热电医院 150046） 【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0273-02 【摘要】目的 探讨超声对胰腺癌诊断中的价值及意义。方法 选取2008年收治的胰腺癌患者60例的超声声像表现。结果 60例胰腺癌中超声诊断50例，超声诊断符合率83%，误诊壶腹部肿瘤6例，漏诊4例。结论 由于超声具有较高的诊断正确率，故对胰腺的诊断价值较大。 【关键词】超声诊断 胰腺癌 诊断价值 胰腺癌在消化道恶性肿瘤中，虽不及肝癌及胃癌的发病率高，但仍然是常见的肿瘤，发病率有上升趋势。腹痛或上腹不适、食欲减退、乏力、体重减轻等是胰腺癌最常见的症状，比黄疸出现为早。胰腺癌临床确诊多属中晚期，超声检查是胰腺癌的首选诊断方法，选取2008年1月至2010年12月收治的胰腺癌患者60例的超声诊断的声像特点和诊断方法分析如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料　本组60例胰腺癌患，男性37例，女性23例，年龄26～88岁，平均58岁。临床表现为腹痛或上腹不适、食欲减退、体重下降、黄疸、瘙痒。 1.2 方法 探头频率3.0MHz～3.5MHz。患者空腹8 h以上取平卧位，于剑突下从头侧向足侧作横切，接着向左或向右作纵切扫查，然后结合斜切扫查，胰腺显示不清时取半卧位和腹卧位。必要时嘱病人饮水300～500ml后检查，腹腔大量胀气病人素食三天或服助消化药后复查。 2 结果 了解胰腺外形、大小、有无异常回声，胰管有无扩张及胆总管的情况。60例胰腺癌中超声诊断50例，超声诊断符合率83%，误诊壶腹部肿瘤6例，漏诊4例。 3 讨论 胰腺癌早期症状不典型，容易被忽略或被误认为胃肠道疾患，不易早期发现。胰腺癌的症状和体征见。最常见的症状有体重下降和黄疸。食欲不振和体重下降常见于胰腺癌患者，后者主要由于进食减少和吸收不良。疼痛开始较轻，为局部钝痛(内脏痛)，局限于上腹部，类似于消化性溃疡的疼痛。更为剧烈的疼痛局限于下胸和上腰部，是因为侵及腹腔神经丛和肠系膜上神经丛，为疾病晚期的表现[1]。待肿瘤侵及或压迫胆道出现黄疸、或侵及周围组织出现疼痛症状而诊断明确时，病情往往已为疾病晚期。胰腺癌肿瘤位置深在，周围毗邻结构复杂，手术切除率低，是预后差的因素之一。利用影像学新技术，早期发现、早期诊断和早期治疗，加强综合治疗等是有效治疗胰腺癌、改善预后的重要途径。 胰腺内肿物胰腺内肿物是诊断胰腺癌的最直接的依据，肿瘤大于1cm才易被发现。小于2cm的肿瘤多为均匀低回声、圆形，与正常组织无明显界线，无包膜，后方回声衰减不明显。大多数呈局部低回声；或仅有少许散在光点，部分呈粗大不规则性光斑，光团，呈混合性回声；有的可显示高回声的癌结节，分界较清晰，但多数癌瘤由于浸润性生长，癌结节无明显分界。当癌肿有坏死、出血、胰管阻塞时，可有小的“无回声”暗区出现。肿瘤后方回声减弱或消失，但较小的癌瘤则不出现此征象。癌肿压迫使胰管阻塞，其尾侧胰管扩张，92％胰头癌声像图上可显示胰管扩张像，其边缘平滑，可呈蛇行和串珠状扩张。胰腺大小的改变胰腺局限性肿大常见，胰头前后径大于2.5cm，胰体尾前后径大于2.0cm。全胰腺癌者胰腺呈弥漫性增大。肿瘤小于2cm时，胰腺增大可不明显。胰腺轮廓和边缘的改变肿瘤较小时胰腺轮廓改变不明显，较大时胰腺形态异常，轮廓不清，向周围组织呈蟹足样浸润，与周围器官境界消失。胰管不同程度均匀扩张，内壁平整。当肿瘤侵犯胰管时可致胰管闭塞。如肿瘤位于胰头部，且副胰管通畅，胰管内径可正常。胰腺癌引起的超声间接表现，胆管扩张胰腺癌和肿大的淋巴结浸润或压迫胆总管，引起胆道梗阻、胆管扩张。超声可见扩张的胆总管中断于胰腺的低回声肿物内，呈“鼠尾”征改变。胰周血管的压迫和侵犯肿瘤附近的血管被推移、挤压、变形，或管腔内实性回声，或被肿瘤包绕。周围器官的侵犯常侵犯的器官有十二指肠、胃、脾、胆囊等，器官表面的正常浆膜界面消失。淋巴结转移胰周淋巴结肿大，内部低回声。一般认为1cm以上的淋巴结转移性可能性大。胰腺后腹膜增厚腹膜后组织回声减低，脾静脉背侧到肠系膜的垂直距离大于0.7cm[2]。表明腹膜后神经丛和肠系膜根部受侵犯。胰头癌可能浸润十二指肠降部；胰体部肿瘤应观察其对胃体后壁的侵犯情况；胰尾部的肿瘤易对脾门部形成浸润。腹膜后、胰腺周围、肝门、脾门及上腹部大血管周围可见到边界较清晰的肿大淋巴结，1～2cm大小，呈低回声，局部可融合。根据原发胰腺癌的组织类型不同，肝转移灶的回声可表现为肝内多发的无／低回声、中强回??或囊实性回声结节，肿瘤内