超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断 杨仲坤，熊望琼 　　上海中山医院青浦分院，201700 　　中图分类号: R656.1 文献标识码:A 　　通讯作者：熊望琼，女，51岁，心电图，副主任医师，上海中山青浦分院，研究方向：心电图诊断及复杂心律失常。 　　摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。 　　关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊 　　在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。现报道如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。 　　1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。 　　2结果 　　超声检查与手术诊断完全符合的患者120例，诊断率为71.42%，基本符合患者31例，占18.45%，误诊11例，占6.54%，漏诊7例患者，站4.16%。由此，超声诊断总有效率为89.88%，见表1。 　　表1超声检查与手术诊断对比 　　病种 例数 手术诊断例数 超声诊断 符合率 　　符合 基本符合 误诊 漏诊 　　肝脾破裂 68 63 60 3 4 1 93.05% 　　胃肠损伤 36 32 10 23 3 4 80.5% 　　消化道溃疡穿孔 6 6 6 3 0 0 100% 　　宫外孕破裂 39 37 39 0 3 0 92.3% 　　黄体破裂 4 7 4 0 3 0 57.14% 　　肾破裂 7 7 7 0 0 0 100% 　　胰腺破裂 2 2 2 0 0 0 100% 　　膀胱破裂 6 6 6 0 0 0 100% 　　合计 168 157 120 31 11 7 89.28% 　　3讨论 　　腹部脏器的创伤的原因不同，从而引起的损伤程度和临床表现不尽相同，紧靠临床经验、病史、体征的早期诊断，剖腹探查有很大的局限性和盲目性。但是超声检查可以直观的反映出脏器损伤程度，并且对脏器的损伤定性、定位的诊断，在临床腹部脏器损伤和内出血的诊断中有重要的临床价值。 　　3.1实质性脏器损伤的诊断：早期的诊断一实质内出现不均质性状增强回声区，并且会随着时间的推移脏器内会出现以片状增强回声为主的不均匀回声区，并间以少许不规则的低回声或无回声区，无回声区通常位于包膜下，包膜下是血肿。如果血肿位于实质内为实质内血肿。 损伤时间的延长，实质性脏器内的高回声会转变为较多的低无回声区。 　　临床保守治疗期间，观察时间的推移，低无回声区逐渐吸收，转变为接近于实质的等回声。如肝脾破裂超声诊断表现为：包膜或包膜边缘不规则，连续性较差，常常可以见轮廓有局限性的中断，并且可以引起脏器周围积血、积液，实质内损伤处一高回声为主，或间以不规则的无回声的不均匀区，并且边界不清楚。对于肝脾损伤腹腔都会有少量或大量的游离液暗区域。同时会有不同程度的肿大或形态改变，回声会出现紊乱[3]。 　　3.2空腔脏器损伤或溃疡穿孔超声诊断：该类腹腔损伤不宜直接看到损伤图像，但是可以通过一些间接的征象为依据，促进诊断的实施。由于空腹腔损伤时，大多会造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,，掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾境界的缩小。这也可以作为实质脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据。超声