超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用 刘环 玛依努尔bull;吾休尔 吴仕吉（喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0240-02 【摘要】 目的 探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。方法 在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。结果 57例均碎石成功，无并发症。在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出血并缩短手术时间。结论 在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。 【关键词】超声引导 经皮肾镜碎石术 肾结石 Ultrasound - Guided Percutaneous Renal clinical application of endoscopic lithotripsy 【Abstract】Objective To evaluate the usefulness of ultrasound in clinical application of percutaneou endoscopic lithotripsy.Methods Under the guidance of ultrasound, applied to 57 cases of renal calculus in patients with percutaneous endoscopic lithotripsy, the treatment of renal calculus.Results 57 cases of crushed stone success, without complications. Choicing the renal fistula location in the guidance of ultrasound ,the operator will avoid the vascular distribution-intensive areas, reduce bleeding ,shorter operation time.Conclution Under the guidance of ultrasound, percutaneous endoscopic lithotripsy with a simple, safe, accurate, high success rate. 【Key words】Ultrasound ndash;Guided Renal calculus Percutaneous endoscopic lithotripsy 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。肾结石左侧54例，右侧3例。结石大小8mm-17mm，平均10-15mm。本组患者中合并肾积水28例，范围15-28mm。临床症状为轻度腰部不适12例，肾绞痛19例，无症状2例，并发肾积水28例。曾行体外冲击波碎石治疗8例。 1.2方法 在硬膜外阻滞麻醉下，患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管，成功后改变体位，同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。首先采用超声在患者第11与12肋，肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查，选择并确定最佳的穿刺部位，同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾皮质厚度，以确定穿刺针的方向、角度和深度，以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布，避开血管密集区域。对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水，扩大患侧肾脏集合系统容积。在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺，跟着穿刺引导线进针，刺入目标肾盏并拔出针芯，可见清澈的尿液流出并可见针尾随呼吸上下摆动。导入0.35mm的斑马导丝，退出18G穿刺针，按原穿刺方向及深度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器，以F2递增，最后推入F16或F18塑料薄鞘建立动作通道。将输尿管硬镜置入通道内，见到结石后配合气压弹道碎石机直接将结石击碎取出。应用超声扫查，若无大的结石残留，留置双J 管，退出肾镜，留置肾造瘘管，结束手术。 2 结果 穿刺肾盏57例次，均准确穿入目标肾盏，建立了理想的工作通道。通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控，穿刺针与体表夹角以45度～60deg;为准，提高了穿刺的准确性，减少了术中出血及不必要的损伤。 手术时间1.5-3.5小时，平均2.5小时。出血30-50m