- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
超声引导下经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期效果分析
精品论文 参考文献
超声引导下经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期效果分析
杨继旭 高平 刘俭昌 司晓东 薛建刚 包国荣 刘萍(山东青岛开发区第一人民医院泌尿外科 266000)
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0025-02
【摘要】 目的 探讨微造瘘经皮肾镜碎石术的安全性和可靠性。方法 回顾性分析2006年3月-2010年4月在山东省青岛开发区第一人民医院泌尿外科行超声引导下经皮肾镜微造瘘碎石术的235例患者。对患者的围手术期数据进行分析。结果 平均手术时间(78plusmn;24) min。术后平均住院日(5.6plusmn;1.8) d,术后平均拔除肾造瘘管时间(4.2plusmn;1.5) d。3例术后出血,经保守治疗后好转。1例持续出血,介入栓塞后好转。结石取净率鹿角状结石组为74.2%,7天后再行第2次经皮肾镜碎石术;非鹿角状结石组为94.2%。结论 微造瘘经皮肾镜碎石术安全、可靠,能有效的取出结石。
【关键词】 肾结石 输尿管结石 经皮肾镜碎石术
经皮肾镜碎石术近年来在国内发展迅速,已成为治疗复杂肾结石、输尿管上段结石的有效治疗手段。我单位从2006年开始开展此项技术,从简单到复杂,逐步熟练掌握了经皮肾镜碎石术的手术技巧和围手术处理方法,摸索出了一些独特的经验和体会,在实践中有效地验证了经皮肾镜碎石术的安全、高效。
对象与方法
回顾性分析2006年3月-2010年4月在山东省青岛开发区第一人民医院泌尿外科行经皮肾镜微造瘘取石术的235例患者。男128例,女107例,平均年龄(47.2plusmn;12.8) 岁。肾结石205例(其中鹿角状铸型结石62例),输尿管上段结石30例。
主要器械:Wolf8F/9.8F硬质输尿管镜,国产钬激光治疗机(北京爱科凯能科技公司),型号ACU-H20A。
术前患者均行泌尿系统CT检查,了解结石位置、大小,肾盂有无积水,确定穿刺肾盏位置。
患者麻醉满意后,先截石位,经尿道经输尿管镜在患侧输尿管留置F5输尿管导管,注水10-20 mL扩张肾盂。再改俯卧位,超声先观察患侧肾或输尿管结石。在超声引导下从第11肋间腋后线皮肤穿刺,进入目标肾盏,留置导丝。切开皮肤1 cm,在导丝引导下用扩张鞘逐级扩张至F16,最后推入F18操作鞘。置入F8/9.8 输尿管镜,观察肾或输尿管上段结石。用30 W钬激光将结石击碎,冲出全部结石。撤除F5输尿管导管,顺行留置F7 28cm或F7 26cm双猪尾管,留置F14肾造瘘管。
收集患者围手术期数据,进行统计分析。
结果
所有患者手术均顺利完成,无明显手术并发症。平均手术时间(78plusmn;24) min。术后平均住院日(5.6plusmn;1.8) d,术后平均拔除肾造瘘管时间(4.2plusmn;1.5) d。3例术后出血,经保守治疗后好转。1例持续出血,介入栓塞后好转。结石取净率鹿角状结石组为74.2%(46/62),7天后再行第2次经皮肾镜碎石术;非鹿角状结石和输尿管上段结石组为94.2%(163/173)。
讨论
经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrostolithotomy, PCNL)近年在国内发展迅猛,传统意义上需要肾盂切开取石术或输尿管切开取石的患者,大部分可以免受开放大切口之苦,而从微创腔道手术中获益。
经皮肾镜碎石术的关键在于建立穿刺通道。其要点可总结为一“定”二“溢”三“芯”,分述如下:
一“定”:是指术前一点要有足够的影像学资料帮助定位。传统的穿刺位置常为第12肋与腋后线的交点,一般进入肾下盏。我们一般采用泌尿系统增强CT扫描,从中可以非常清楚地了解结石所在部位、大小,肾盂有无扩张积水,从肾上盏、中盏或下盏选择最利于各角度碎石的穿刺方向。
二“溢”:是指穿刺时一定要进入扩张的肾盂方能保证穿刺的安全。有时肾盂扩张不显著,此时需要经尿道置入F5输尿管导管,注入10~20 mL液体,人为制造扩张的肾盂穿刺空间。
三“芯”:是指穿刺时要用较细的扩张鞘。传统意义上的经皮肾镜碎石术采用F26-36,孔径大、方便操作,微创穿刺通道采用F14-16,足以置入输尿管镜进行观察和碎石,对患者的创伤更小。国内李迅最早提出此概念[1] [2],此微小通道不易损伤盏颈,大大提高了结石的取净率。扩张时有一广为遵循的原则——宁浅勿深。扩张深度不够,可以通过继续扩张弥补;深度过大,则极易损伤肾脏,造成出血。
以上建立穿刺通
文档评论(0)