超声引导下肝穿刺在慢性肝炎中的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下肝穿刺在慢性肝炎中的临床应用价值 陈懿（辽宁省丹东市传染病医院电诊科 118000） 　　【摘要】目的:探讨超声引导下经皮肝脏穿刺活检在慢性肝病中的临床价值。方法：在超声引导下，用Bard活检枪及18G活检针经皮对43例患者肝脏进行穿刺取肝组织进行病理学检查。结果：43例患者均穿刺成功，获取肝组织62块。无出血、胆汁漏及气胸等严重并发症发生。对43例患者进行病理炎症分级和纤维化分期。结论：超声引导下肝脏穿刺活检安全有效、适应证广、结果可靠，对慢性肝炎病人用以了解治疗前后炎症和纤维化的情况。 　　【关键词】肝脏疾病 超声引导 肝组织活检 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0173-01 　　超声引导下肝穿刺活检是以实时彩色多普勒超声引导，配以专用穿刺探头进行的自动肝脏穿刺活检技术，目前已成为诊断肝脏疾病的重要辅助手段。许多慢性肝病需要肝穿确定病因诊断及确定病情严重程度，以指导临床治疗。本文总结了我院43例慢性肝炎超声引导下肝脏穿刺活检病例，以了解肝脏是否发生实质性炎症和纤维化进展。现报道如下： 　　一．资料与方法 　　1.研究对象：本组病例为2013年3月～2013年9月我院慢性肝炎住院患者共43例，男31例，女12例；年龄21～64岁。术前超声检查有19例患者肝脏回声增强、增粗，3例患者脂肪肝，其余患者肝脏回声未见明显异常。 　　2.仪器与器材：所用仪器为PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5 MHz；穿刺枪为美国Bard公司生产的第三代连续可调式自动活检枪，射程1.5-2.2cm，配以Bard18G一次性穿刺针。 　　3.穿刺方法：术前查血常规、肝功能及出凝血功能。穿刺前先进行超声检查了解肝脏大小、位置及活动度，确定有无腹水（如有腹水属穿刺禁忌）。确定穿刺安全路径，并做体表标记。常规局部皮肤消毒、铺巾、局麻，并做一个小的皮肤切口便于进针。消毒彩超仪器探头，取18G穿刺针沿固定导向穿刺架的针槽刺入，令患者深吸气后屏气，进针时避开大血管、膈肌、胆囊及胆总管等重要结构，刺入正常一段肝组织后，启动板机切取长约2cm的肝组织1条，重复同样方法在不同部位切取2-3条肝组织置于中性福尔马林液中固定并送病理学检查。 　　二．结果 　　所有患者均穿刺成功，穿刺过程中及穿刺完成后并发症发生率为0。43例患者共穿刺62针，标本经HE染色，镜下观察肝内炎症、肝组织结构改变及肝纤维化程度等，进行炎症活动度分级和纤维化分期病理诊断。将炎症活动度及纤维化程度分别为0～4级（G）和0～4期（S）。炎症分级：0级为汇管区及小叶无炎症0例；1级为汇管区炎症小叶变性及少数点、灶状坏死灶6例；2级为汇管区及周围轻度碎屑样坏死，小叶内变性，点灶坏死或有嗜酸小体11例；3级为汇管区及周围中度碎屑样坏死，小叶内变性融合坏死，或见桥形坏死14例；4级为汇管区及周围重度碎屑样坏死，小叶内桥形坏死范围广，多个小叶坏死12例。纤维化程度：0期为无纤维化5例；1期为汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化10例；2期为汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留7例；3期为纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化7例；4期为肝硬化14例。 　　43例患者中彩超提示有21例肝脏大小形态正常，肝实质回声未见明显异常，但病理显示19例有不同程度的纤维化。彩超显示肝实质回声增强增粗，肝表面不光滑，肝内血管走行失常的19例患者，病理显示肝硬化14例。 　　三．讨论 　　肝脏疾病中，病毒性肝炎发病率高，以肝损害为主，慢性肝炎患者肝硬化发生率为2-20%，代偿性肝硬化发展为失代偿性肝硬化为20-23%，发展为肝癌的占6-15%。慢性肝炎病程迁延，如得不到及时治疗将会发展为肝硬化，甚至肝癌。通过彩超的影像检查，只能确定肝脏大小、形态、边界、内部回声、门静脉高压的情况及邻近组织器官的关系来提示慢性肝炎、肝硬化的超声诊断，但对早期肝硬化的诊断仍然比较困难，而不能准确的判断炎症及纤维化程度。随着超声技术的不断发展，超声引导经皮肝脏穿刺活检已成为一种简便实用的活检方法，病理组织学检查可以明确诊断，现已被国内外公认，是确诊肝脏疾病损害程度的重要依据，即所谓的“金指标”，并能为临床提供肝病病因及慢性肝炎分类、分级、分期的标准，在具体工作上对肝脏疾病的诊断、治疗及预后极有意义。本文43例患者中彩超显示有21例患者肝脏大小形态正常，肝实质回声未见明显异常，但病理显示19例有不同程度的纤维化。彩超显示肝实质回声增强增粗，肝表面不光滑，肝内血管走行失常的19例患者，病理显示14例为肝硬