超声引导下腹横肌阻滞用于宫外孕术后镇痛的效果.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下腹横肌阻滞用于宫外孕术后镇痛的效果 长沙县二医院 湖南长沙 410100 【摘 要】目的 观察超声引导下经腹横筋膜平面（TAP）阻滞用于宫外孕手术镇痛效果。方法 急诊行宫外孕手术患者 40 例，随机分为TAP 组（T组，n=20 例）和对照组（C组，n= 20例）。T组患者术毕行超声引导下TAP阻滞术后镇痛，C组使用舒芬太尼进行术后镇痛，记录2组患者术毕及2、4、6、12、24h视觉模拟（VAS）评分；记录患者恶心、呕吐的发生率及患者对术后镇痛方式的满意度。结果 与对照组比较，T组患者术后2、4、6、12和24h运动VAS评分低于对照组（Plt;0.05或Plt;0.01）；T组患者术后2、4、6、12和24h静息VAS评分无明显差异（Pgt;0.05）。T组患者对于术后镇痛方式的满意度明显高于对照组（Plt;0.01）；2组患者恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义。结论 超声引导下经腹横筋膜平面（TAP）阻滞用于宫外孕手术，可以减少术后疼痛，安全可行。 Rafi等[1]于2001年最早提出在腹横肌平面注射局麻药可阻滞前腹壁的神经，能提供良好的腹壁镇痛，此方法称为腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）。此镇痛方式被越来越多的应用于临床[2-5]。2014年10月至2015年8月，我们对急诊住院宫外孕手术患者住院超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）镇痛方式，以评价TAP阻滞对宫外孕手术术后镇痛效果和安全性。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择急诊行宫外孕手术患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄 24～39岁，体重 45～68kg。采用数字表法随机分为超声引导下腹横肌平面阻滞组（TAP 组，T组，n=20）和单纯静脉连续镇痛组（Control组，C组，n=20）。排除标准：（1）阿片类药物及其他镇痛药物依赖史；（2）神经支配皮区感觉异常患者；（3）交流困难者。 1.2方法 所有患者入手术室后建立静脉通道，肌注阿托品注射液0.5mg，常规监测ECG、BP、HR、RR、SpO2。麻醉诱导依次静脉注射咪唑安定0.04mg．kg-1、芬太尼6 ug．kg-1、丙泊酚2 mg．kg-1、阿曲库铵 0.8 mg．kg-1，诱导完毕后置入ID7.0~7.5mm的气管导管进行通气，麻醉全程吸氧2L/min，潮气量（VT）8~10ml．kg-1，通气频率10~12次．min-1，静脉泵注丙泊酚4~7mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.2~0.4ug.kg-1.min-1，术中间断追加阿曲库铵 0.3 mg﹒kg-1／次肌松药维持麻醉。准备缝合皮肤前10分钟静脉注射芬太尼50~100ug、昂丹司琼4mg，停止泵注丙泊酚，C组于皮肤缝合完毕停止泵注瑞芬太尼，连接静脉自控镇痛泵（PCIA），镇痛药配方为舒芬太尼 100ug 稀释至 100 mL，背景剂量3mL/h，PCA剂量2 mL /次，锁定时间 15 min；T组于皮肤缝合完毕行TAP阻滞，根据髂嵴与第12肋之间腋前线水平区域腹壁进行超声扫描，获得TAP图像[6]。使用20G局麻针沿探头的纵轴中位线进针至TAP平面，回抽无血无气后将20mL 0.375%罗哌卡因均匀注射于腹横肌平面，同样方法行对侧TAP阻滞。阻滞完成后停止泵注瑞芬太尼。患者清醒后拔除气管导管，送入恢复室，待各项生命体征平稳后送回病房。 1.3观察指标 分别于术后2、4、6、12、24h 随访患者。（1）记录术后平均动脉压（MAP）、HR、SPO2的变化。（2）记录患者术后各时点静息和运动VAS评分：0 表示无疼痛，10 表示极度疼痛。（3）记录镇痛结束后患者对镇痛总体满意度评价和镇痛期间不良反应，镇痛满意度以0~10分表示，0分表示不满意，10分为非常满意；不良反应包括低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制等。 1.4 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用 t 检验；重复测量资料采用多因素方差分析。计数资料采用 chi;2检验。 2 结果 2.1 一般情况比较 两组患者年龄、身高、体重、麻醉和手术时间比较，差别无统计学意义（Pgt;0.05）（表1）。 2.3 两组患者术后镇痛评分 与对照组比较，T组患者术后2、4、6、12和24h运动VAS评分低于对照组，差异有显著性（Plt;0.05或Plt;0.01）；T组患者术毕运动VAS评分及术后24h内各时点静息VAS评分无明显差异（Pgt;0.05）。见表 3。