超声心动图评估不同病因引起肺动脉高压价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声心动图评估不同病因引起肺动脉高压价值 （天津市北辰区中医医院 300400） 【摘要】目的:探讨超声心动图评估不同疾病引起肺动脉高压的价值及各种测量方法对肺动脉高压诊断的准确性及对肺动脉高压检查的意义。方法:通过超声心动图检查2010年10月～2015年5月就诊的160例肺动脉高压患者，通过测量瓣膜返流速度、心内分流速度及测量肺动脉血流频谱时间间期参数、M型测得患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值（RVAW/LVPW）估测患者肺动脉压力，并与心导管测量测量肺动脉压力及临床诊断肺动脉高压程度相对比。结果:彩色多普勒超声检查结果与临床最终诊断相符率较高,并帮助找出了许多肺动脉高压的原因, 正确选择测量方法提高肺动脉压力测量准确性，将肺动脉高压病因由原来的两大类（原发性和继发性）进一步将继发性肺动脉高压分成肺前性、肺性、肺后性。结论:超声对肺动脉高压不但可以进行准确的分度,而且可以找出肺动脉高压的原因,帮助选择合适的治疗方案,评价治疗效果。彩色多普勒超声是诊断肺动脉高压最便捷、可靠的检查手段。 【关键词】 肺动脉高压;彩色多普勒超声心动图;先天性心脏病；测量方法 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0063-02 本文通过测量瓣膜返流速度、心内分流速度及测量肺动脉血流频谱时间间期参数、M型测得患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值（RVAW/LVPW）估测患者肺动脉压力，并与心导管测量测量肺动脉压力及临床诊断肺动脉高压程度相对比，探讨超声心动图评估不同疾病引起肺动脉高压的价值及各种肺动脉压力测量方法选择对肺动脉高压诊断的准确性及对肺动脉高压检查的意义。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾2008年5月～2012年5月超声心动图查出的160例肺动脉高压患者。 1.2仪器与检查方法 使用美国 ViVid7彩超诊断仪，探头频率 2.0MHZ，取左侧卧或平卧位，于大动脉短轴切面、心尖四腔切面、右心二腔心切面，通过测量瓣膜返流速度、心内分流速度及测量肺动脉血流频谱时间间期参数、M型测得患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度。 1.3肺动脉压测量方法： 1.3.1三尖瓣反流法：测得三尖瓣返流最高流速，根据简化Bernoulli方程（Delta;P=4V2，V为最大返流速度）可求得右心室与右心房之间压差。若无右室流出道梗阻，肺动脉收缩压（PASP）与右心室收缩压（RVSP）相似，即：PASP=RVSP=右房压（RAP）+三尖瓣跨瓣压差（Delta;P）。其中右房收缩压一般根据三尖瓣反流程度及右房大小综合判断，右房大致正常、三尖瓣轻度反流时约5mmHg，右房轻度增大、三尖瓣中度反流时约10mmHg，右房明显增大、三尖瓣重度反流时约15mmHg。[1] 1.3.2分流压差法：（1）动脉导管未闭：根据动脉导管未闭分流速度可计算出主动脉与肺动脉间压力阶差。一般认为肱动脉压等于主动脉压,肺动脉收缩压=肱动脉压力-主、肺动脉之间压力阶差。（2）室间隔缺损，根据经过室间隔缺损分流的最大速度(Vmax)估测出左、右心室间压差,若无左心室流出道梗阻,肺动脉收缩压=肱动脉收缩压-左、右心室间压差。右向左分流时，肺动脉收缩压=肱动脉收缩压+左、右心室间压差。[2] 1.3.3 RVAW/LVPW比值法：M型测得先天性房间隔缺损患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度，当RVAW/LVPW比值＜0.6为无肺动脉高压；0.6le;RVAW/LVPW比值＜0.7为轻度肺动脉高压；0.7le;RVAW/LVPW比值＜1.0为中度肺动脉高压；RVAW/LVPW比值ge;1.0为重度肺动脉高压；随肺动脉压增高，RVAW/LVPW比值逐渐增大。[3] 1.4肺动脉高压诊断标准 根据1989年去昂肺心病心功能专题讨论会提出的我国肺动脉压诊断标准：静态下肺动脉收缩压大于30mmHg为肺动脉高压。轻度30～40mmHg：中度41～69mmHg;重度大于等于70mmHg。 [4] 2.结果 2.1肺动脉高压超声表现 （1）M型超声心动图：肺动脉高压时,患者肺动脉瓣的普通M型超声的主要表现为：曲线“a”凹低平或消失，肺动脉瓣收缩中期关闭或有切迹。（2）二维超声心动图：由于右室压力负荷过重,会出现右心腔内径增大、右室壁肥厚、右室收缩功能下降;同时伴有室间隔厚度增厚、运动平坦；