超声诊断胎儿脑积水的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断胎儿脑积水的临床分析 曹玉兰 　　（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院　黑龙江 鹤岗 154101） 　　【摘要】 目的：探讨超声诊断胎儿脑积水的临床分析。方法：回顾性分析2010年～2012年我院进行产前超声检查，后经产科处理所证实的27例胎儿脑积水的超声影像特点。结果：超声诊断的负荷率较高，可达97.3%，1例有误诊。结论：超声检查比较简单、准确且无创伤，是诊断胎儿脑积水的首选检查方法。 　　【关键词】超声；脑积水；胎儿；临床 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0065-02 　　脑积水(hydrocephalus)是颅腔内潴积大量脑脊液所致。胎儿神经系统发育的解剖学，是诊断胎儿颅脑异常的关键[1]。自超声波用于产科临床后，对胎儿颅脑的发育过程可能做到系列观察，了解正常不同孕期的发育形态，为宫内诊断奠定了基础，也为脑积水的早期诊断提供依据。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年～2012年我院进行产前超声检查，，后经产科处理所证实的27例胎儿脑积水，孕妇年龄最小23岁，最大37岁；初产妇19例，经产妇8例；检查出脑积水最早孕周19周，最晚39周。 　　1.2 方法 　　使用ALOKA SSD-5000彩色多普勒超声诊断仪对患者进行诊断，探头的频率为3.75MHZ。在检查时让孕妇取仰卧位，首选确定胎位，显示出胎儿的丘脑水平，测量双顶径，然后进行多方位的检查，观察有无脑室增宽、变形的情况，测量脑室的比率（LVR=中线至侧脑室距离/中线至颅骨内缘距离），判断胎儿的脑积水程度，并根据积水所发生的部位，确定为单纯性脑积水或者是混合性脑积水（除侧脑室积液外，蛛网膜下腔见液性暗区），还有无其他并发的畸形等。 　　2.超声检查 　　能较早发现脑积水，并能观察到颅脑内的正常和异常结构；脑内积水还是脑外积水，积水程度，是否为进行性等，以便提示临床做为处理的依据。声像图表现 　　2.1 双顶径测量 　　脑积水时先为脑室扩大，积水量达到一定程度后胎儿头围才增大，轻度脑积水不影响头围，所以不能单凭双顶径的大小做为诊断的依据。足月脑积水的胎儿双??径可达12cm。 　　2.2 早期脑积水的诊断 　　早期脑积水的诊断应当慎重考虑。因早期时胎儿脑组织是在充满脑脊液的颅腔内生长发育，孕12周时可在胎头横切面看到脉络丛充满整个脑室。这一点很重要，因为在妊娠第二期正常胎儿侧脑室也较大，故依据侧脑室大小不能诊断脑积水。 侧脑室中突出的脉络丛相对缩小的时候，是考虑早期脑积水的异常图像，因此若在胎头横切面能看到脉络丛充满侧脑室体，即可排除脑积水的可能[2]。这种脉络丛的大小和侧脑室间的关系一直保持到20～24孕周，24孕周以后则不适用。若脑积水发展不显著，早期诊断脑室扩张困难。但也有人提出孕20周前可有暂时性失调现象，因此早期脑积水的诊断应当慎重考虑。 　　孕20周后，诊断早期脑积水可用测量脑室率的公式，即：脑室率=脑中线至侧脑室壁宽度(LVW)/脑中线至颅骨内侧缘宽(HW) ，当脑室率＞0.5时，应考虑有脑积水的可能。 　　2.3 妊娠第三期超声诊断脑积水并不困难，声像图可见： 　　双顶径较同孕龄儿明显增大。头周径明显大于腹周径。颅内的正常结构消失，代之以广泛的或分隔的液性暗区。脑中线结构变细、不全、或弯曲漂浮于积水中，脑中线有时偏移。合并其它畸形和羊水过多。 　　3.临床价值 　　近年来，由于围产保健的要求和超声诊断的普遍应用，在测量双顶径以估算胎龄的同时，可早期发现脑积水的迹象或存在，且无需顾虑放射伤害。声像图表现明显者一次即可确诊。可疑病例，尤以早期，可做系列追查，如为进行性者，应适时中断妊娠，并可区分脑内或脑外积水。而X线检查大约要在30周以后拍片对诊断才有帮助。若胎儿为臀位时，胎头离胶片距离大，放大率高可使正常胎头影像放大而造成误诊。不能看到颅内结构，不能区分脑积水的类别和性质。因此在产前保健中超声检查已成为首选的筛查方法。 　　4.临床表现 　　脑积水临床无自觉症状，孕中晚期合并羊水过多时方引起注意。胎头触之缺乏骨质硬度，常被误诊臀位。较大的胎头常高居耻骨联合上方。由于头盆不称，异常胎位发生率高.主要为臀位。产前胎位判定困难，如为臀位，分娩时娩出胎头发生困难才被发现。 　　5.讨论 　　病因尚不清楚，可有家族史。高年孕妇发病率较高，可能与高年妇女染色体畸变率高有关。先天性脑积水绝大部分是由于脑脊液循环受阻。常见为大脑导水管的狭窄、中隔形成、分叉或周围胶质增生。其次为第四脑室出口粘连、阻塞等原因引起脑积液循环阻滞。过多的脑脊液潴积于脑室内者为脑内积水，潴集于脑室外即脑与硬脑膜