足三里穴位治疗胃肠道肿瘤化疗后消化道反应护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 足三里穴位治疗胃肠道肿瘤化疗后消化道反应护理体会 周倩（苏州大学附属第二医院放疗科 江苏苏州 215004） 化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，恶心、呕吐等消化道反应是化疗的常见不良反应，轻度消化道反应导致患者厌食、呕吐，严重者可导致脱水、代谢紊乱、甚至中断治疗，目前临床上常用止吐药物治疗，药物治疗存在费用高，过度药物止吐可抑制肠道蠕动导致便秘发生，而且一部分患者用药后依旧会存在不同程度的消化道反应。因此，如何减轻化疗药物导致的恶心、呕吐，减轻患者的经济负担，提高肿瘤患者生活质量，一直是肿瘤护理的重点。我科自2011年1月至2012年2月，对肿瘤患者采取足三里穴位按压和敲打配合药物治疗化疗后恶心、呕吐反应，取得一定疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2011年1月至2012年2月，共收治80例胃肠道恶???肿瘤术后化疗患者，平均年龄55岁，男性52例，女性28例，其中胃癌22例，食道癌19例，肠癌39例，随机分为对照组和治疗组，对照组和治疗组各40例。 1.2治疗分组 对照组患者仅采用药物止吐治疗，未采用足三里穴位治疗，治疗组患者采用药物止吐治疗结合足三里穴位按压和敲打治疗，两组患者在治疗期间及出院后随访评价其消化道反应程度。 1.3治疗方法 治疗组患者在化疗药物使用开始当日按压和敲打足三里穴位，患者坐于陪客椅上，无乏力表现患者双手握拳，敲打同侧足三里，再拇指用力按压同侧足三里，乏力患者使用按摩捶敲打，陪护人员协助按压方式，反复循环10分钟左右，以感觉不劳累为适，每日三次。 1.5评价标准 按照WHO制定的“抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准”判定其消化道反应程度：0度（无恶心、呕吐）、Ⅰ度（恶心）、Ⅱ度（暂时性呕吐）、Ⅲ度（呕吐，需要治疗）、Ⅳ度（难以控制的呕吐）。治疗后3天评价治疗效果，控制在0度和Ⅰ度为显效；Ⅱ度为有效；Ⅲ度、Ⅳ度为无效[1]。 1.4 统计处理 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，数据采用t检验，Plt;0.05提示差异有统计学意义。 2 结果 治疗结果见表1。两组患者消化道反应程度差异有统计学意义，Plt;0.05。 表1 两组患者化疗14天内消化道反应程度比较（n） 3 护理 3.1护理评估 患者的性别、年龄、心理状态、体质状况、不同的化疗方案会导致不同的化疗后的消化道反应。一般来说：女性患者、老年患者、对化疗有焦虑紧张情绪患者、体质虚弱以及有胃肠道疾病患者、联合大剂量化疗方案患者容易出现恶心、呕吐反应，并且反应程度较大，持续时间较长。本报道80例患者均选择胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者，化疗方案相似，排除化疗药物不同的干扰因素。 3.2穴位治疗指导 肿瘤患者的发病年龄虽然有年轻趋势，但总体为中老年患者，本报道80例患者平均年龄55岁，均能掌握足三里的大致定位，但对于精确定位掌握困难，此治疗不仅限于住院期间，可出院后长期进行，所以本治疗采用敲打方法。对于足三里穴位的定位指导采用现场协助定位方法。陪客椅高度为40cm，患者坐后能双膝屈曲，双足着地，护士协助定位演示，患者反馈式学习至完全掌握。同时由于考虑到每次敲打10分钟患者可能会感到手臂酸累，所以指导患者购买木质按摩捶替代双手敲打，40例治疗组患者均能坚持完成每日3次、每次10分钟的敲打和按压过程。 3.3饮食指导 饮食指导因人而异，鼓励患者少量多食，轻度恶心患者鼓励高蛋白饮食，频繁呕吐拒绝进食患者鼓励清淡饮食避免食物过度刺激，食欲恢复后逐渐过渡至高蛋白饮食。 3.4心理护理 首次化疗患者因为对化疗过程及反应的不了解，会产生不同程度的恐惧感；多次化疗患者因化疗后舒适度发生改变，也会产生不同程度的焦虑感。同时不同生活经历、不同文化水平的患者其恐惧焦虑的表现也不同，作为护士应有针对性的实施个性化疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，采取相应的护理措施。 4 讨论 抗癌药物可刺激5-HT3的大量释放，与5-HT3受体结合激活呕吐反射引起恶心、呕吐反应。止吐药物可选择性阻滞5-HT与中枢神经系统的化学受体感受区和消化道传入迷走神经上的5-HT3受体结合，使之不发生呕吐[2]。中医学认为，化疗后呕吐属于胃失和降，胃气上逆。足三里为足阳明胃经之合穴，是五俞穴之一，其性属土，是经络之气由此入里与脏腑之气结合之处，刺激此穴，能激发经络之气，调动胃腑之气，起到健脾和胃、扶正培本、降逆止吐及强壮保健功能，可治疗恶心呕吐、腹胀、消化不良等胃肠道疾病