足底皮瓣术后真皮组织加强术.docVIP

精品论文 参考文献 足底皮瓣术后真皮组织加强术 王强 张文辉 赵如清（山西省阳泉煤业集团总医院骨五科 山西阳泉 045000） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0037-02 【摘要】目的 探讨应用真皮组织包埋于足底皮瓣内加厚真皮以增加足底皮瓣的耐磨性。方法 对15例足底瘢痕和足底皮肤软组织缺损皮瓣术后的病例，在修理皮瓣时取腹部全厚皮肤组织，刮去表皮和毛囊结构，切成条状，卷为厚度达1厘米，合适圆盘，直径3cm，埋于皮瓣下方，伤口愈合后下地负重。结果 15例患者负重能力平均增加30kg，1例患者皮瓣外侧出现边缘坏死约0.7cmtimes;3cm。后经过换药愈合，本组病例随访8月后皮瓣未磨破皮肤。结论 对于不耐磨损的足底负重区皮瓣，我们可以通过加厚真皮组织的方法缓冲压力，增加皮瓣的耐磨性。 【关键词】足跟 皮瓣 真皮移植 自体 足跟外伤后皮肤缺损皮瓣修复是临床常见的办法之一，常用的皮瓣有腓肠神经皮瓣、胫后动脉皮瓣、腓动脉皮瓣以及交腿皮瓣等，一般带有神经皮瓣比较耐磨[1]。由于我们设计皮瓣面积要大于创面，部分患者术后一年皮瓣自觉有松弛感，皮瓣的轻度滑动在患者行走负重时产生不适感，不能长时间行走，为此我们选用真皮组织加强足跟、足前部皮瓣，达到了理想的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组15例，男性13例，女性2例。年龄27-59岁，平均35.6岁。右足7例，左足8例。其中胫后动脉皮瓣修复前足瘢痕5例，腓动脉皮瓣修复足跟缺损3例，胫后动脉皮瓣修复足跟缺损2例，交腿皮瓣修复足跟缺损1例，腓肠神经皮瓣修复足跟缺损4例。皮肤软组织缺损面积3cmtimes;2cm—10cmtimes;7cm,皮瓣面积为5cmtimes;3cm—2cmtimes;8cm，患者为术后9个月-15个月，皮瓣完全愈合，一次不负重行走距离800米到1000米，选定患者行走时自觉皮瓣有松弛感不能负重。 1.2手术方式 患者侧卧或仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉。由皮瓣远端切开，掀起皮瓣，保护皮瓣血运前提下，触及足跟和足前部负重点，皮瓣臃肿严重者：拉紧皮瓣后有2-3cm皮瓣过长者，取多余组织，刮去表皮和毛囊结构，切成条状，卷为厚度达1厘米，合适真皮组织圆盘，直径3cm，埋于皮瓣下方负重点，一般足跟放置一层，前足内外侧各放置一层；如果材料不足，腹部局麻下取腹部全厚皮肤组织，刮去表皮和毛囊结构，脂肪组织，切成条状，卷为厚度达1厘米，真皮组织圆盘，直径3cm，埋于皮瓣下方负重点，可吸收线缝合固定真皮组织圆盘，皮瓣合适整形后，使张力适中，缝合伤口，返回病房。 1.3术后处理 术后抬高患肢，屈曲踝关节锻炼，观察皮瓣血运，配合消肿治疗，保护血管蒂部。术后4周床上负重，后逐渐下地负重锻炼。 2 结果 15例患者术后3-12个月持续随访，1例患者皮瓣外侧出现边缘坏死约0.7cmtimes;3cm。后经过换药2周愈合，患者平均6到8周时完全负重；8月后皮瓣未磨破皮肤，15例患者负重能力tt平均增加30kg，行走距离平均增加800米-1000米。 3 讨论 3.1足底皮肤的特点 足底前后部位是人体主要负重区域，足横弓、足纵弓决定足底负重为倒三角，足底皮肤厚而致密，纤维组织将皮肤和骨骼紧密连接，行走时稳定并有抓地力量，形成正常的力线分布[2]。 3.2各种皮瓣术后足底负重变化，由于软组织的缺失，我们选用各种皮瓣覆盖创面，皮瓣术后成活，但是皮肤质地不能达到足底要求，皮瓣与骨骼之间主要以脂肪填充为主，行走时难免来回滑动，不能有效抓地，并且皮肤较薄，容易磨破，患者背负重物时更明显，给劳动时带来很大不便。 3.3真皮组织主要组成为纤维细胞，结缔组织，质地韧，在皮瓣成活后，填充在骨骼和皮瓣之间，可以稳定皮瓣，减少皮瓣滑动，力线传导偏移减少，利于足底皮瓣皮肤受力的缓冲，从而增加皮瓣的耐磨性，也增加了患者的负重能力和上下坡能力。 3.4可能存在的问题 皮瓣边缘坏死，真皮组织填充皮瓣下方有可能破坏部分血运，引起皮瓣边缘坏死，1例患者出现0.7cmtimes;3cm皮瓣边缘坏死，位于外踝外侧，经过换药愈合，可能是筋膜皮瓣血运较差，患者翻身不适压迫形成，此手术方式对于带有血管皮瓣效果较好，血运丰富有利于真皮组织早日在足底紧密连接皮肤和骨骼，也能防止真皮组织液化坏死，形成囊肿。 3.5注意事项 （1）由皮瓣远端掀起后植入，圆盘厚度要均匀一致，厚度不能大于2cm。（2）术后通畅引流。（3）术后不能早期下地活动，严格控制在4周以后。（4）