抗栓药临床应用.ppt

抗血小板药的 临床应用;前 言;动脉粥样硬化血栓病—世界上首位死亡原因*;以伤残调整寿命年 (DALYS)计算的疾病负担;;动脉粥样硬化与血栓形成;抗血小板药物进展;抗栓治疗;抗栓;日益增多的证据表明，血小板在动脉硬化的发病、血栓形成（尤其是动脉血栓）过程中起重要作用 抗血小板药可延长血栓性疾病患者缩短了的血小板生存期，在动脉粥样硬化的抗栓疗法中居重要地位其疗效已得到国际各中心大量临床肯定。 ;（一）血小板在血栓形成中的作用： ;2、血栓形成;已形成的动脉粥样硬化斑块，表面靡烂及斑块破裂，使血管损伤， 激活血小板膜上糖蛋白Ib（GPIb）受体以V.W因子为桥梁粘附于内皮下胶原纤维上， 同时血小板糖蛋白Ⅱb、Ⅲa形成复合物（GPⅡb/Ⅲa）即纤维蛋白原受体，通过纤维蛋白原使邻近的血小板间发生聚集、变形，形成白色血栓。 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸转化为TXA2。以上共同作用促使血小板聚集，血管收缩，血栓形成。 ;;干预血小板激活和聚集的治疗; 抗血小板药物分类及作用 损伤 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林 (1) 磷酸二酯酶抑制剂 （PDE） 潘生丁 花生四烯酸 西洛他唑，双嘧达莫（2） 噻氯匹啶（4） ATP CAMP 5’AMP TXA2 腺苷酸环化酶 凝血酶 胶原 肾上腺素 ADP （+） 腺苷（3） GPⅡb/Ⅲa 激活 抗凝血酶 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（Abcixmab)（5） 血小板聚集 血栓形成 ;（二）抗血小板药物;1、血栓素 A2 抑制剂 ;阿司匹林 (Aspirin);注意：;其他应用;NSTEACS患者，即刻75－300mg口服，随后均长期治疗，每天75－150mg；??? STEMI：怀疑为STEMI的胸痛患者，应该给予阿司匹林150-300mg嚼服，非肠溶制剂较肠溶制剂经口腔粘膜吸收更快，除非有禁忌证或已经服用；STEMI病人无论是否接受纤溶治疗，初诊时阿司匹林150－300mg嚼服，随后无限期治疗，每天75－150mg； ?稳定型、慢性冠状动脉疾病的患者每天75－150mg； NSTEACS或STEMI后，CABG术前不应停药。且CABG术后应尽快（24小时内）开始阿司匹林（75-300mg）； ;因阿司匹林的生物利用度及抗血小板作用可能延迟，PCI术前至少2小时给予阿司匹林75mg～300mg。若应用小剂量阿司匹林（75mg～100mg）至少应于术前24小时服药。 ?阿司匹林一级预防的获益取决于患者的冠心病危险。对于冠脉事件风险大于1.5％/年的患者，阿司匹林用于一级预防是安全和值得的；