抗菌药物使用的时代轮回.pptVIP

陈勇川，男，汉族，硕士，硕士生导师，副主任药师。第三军医大学第一附属医院药剂科副主任，药物临床试验机构办公室主任，Ⅰ期临床试验研究室主任。中国药理学会药学监护专委会委员、SFDA新药审评专家库成员，重庆市新药审评委员，重庆市药品安全评价专家库成员；长期从事临床药理学、临床药物治疗学和临床药代动力学科研及教学工作，专业研究方向为抗菌药物的临床药理。完成Ⅰ期药代动力学、生物利用度在内的新药临床研究50余项。主持国家自然科学基金项目一项，国家重大新药创制专项一项，重庆市科委攻关课题一项。获军队科技进步二、三等奖各一项。;我们的挑战：抗菌药物使用的时代轮回 ;提纲;一、政策背景;*;*;*;*;外科手术预防用药 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 ;预防使用抗菌药的手术野分类;二、当前的形势;2010年国际媒体“十大热词”榜上唯一与医学相关的就是“超级细菌” ;新药研发的瓶颈;超级滥用;Figure. Timeline for LRSA Outbreak in Spain, 2008;;the Creator of Penicillin?? ;人与细菌的战斗;三、我们的现状;;;;;*;*;典型病例;（一）药物的不合理选用和联用 ;治疗细菌感染药物化学结构分类表;（二）预防用药起点过高;常见手术预防用抗菌药物表 ;剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）;（三）用量过大;（四）无用药指征;（五）用药频次错误;四、治疗策略的优化— 精耕细作; 抗菌药物临床应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：;正确诊断是正确治疗的前提 ● 非感染不需要进行病原治疗 ● 不同病原体感染需要不同抗病原药物 病毒感染需要抗病毒治疗 寄生虫感染需要抗寄生虫治疗 真菌感染使用抗真菌药物 普通细菌感染才使用抗菌药物;*;*;体外药物敏感试验 —解释性分类报告;体外药敏结果;*;*;*;充分了解临床常见抗菌药物 ● 不同细菌感染使用不同的抗菌药物 ● 充分了解抗菌药物是个体化用药的基础;β-内酰胺酶抑制剂抗菌活性 ? 一般来说，抑制物不灭活PBPs，因此其本身抗菌活性可忽略不计，但是以下情况例外: ? Sulbactam：拟杆菌属、不动菌属、淋病奈瑟菌(Binding to PBP2) ? Clavulanate：流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌 ? Tazobactam：伯氏疏螺旋体;抗菌药的PK/PD分类;用PK/PD参数确定细菌对药物敏感限度;用PK/PD参数确定细菌对药物敏感限;PK/PD理论的临床应用小结;药物的组织穿透性;中枢系统感染抗菌药的选择;能在前列腺中达到有效浓度的药物;*;*;*;************医院抗菌药使用登记表 （本表供临床首次使用、换用、中断后再使用抗菌药物时填写， 抗结核分支杆菌和抗真菌药物的使用暂不填写此表） ;答疑;结语; 单纯依靠抗菌药，临床看到的只是菌种的交替，而不是感染的控制！！！;敬请批评指正！ Thanks