顽固性（resistant）高血压惠汝太PPT.pptVIP

惠汝太 加拿大临床科学博士，北京协和医学院内科教授与生化教授 中国医学科学院北京阜外医院高血压诊治中心主任 教育部基因与临床室主任 国家（科技部/国家外专局）国际合作研究基地主任 国际心脏研究会理事，中国分会主席 中国医师协会高血压专家委员会副主任委员 中国医师协会心血管分会常委/预防委员会副主任 顽固性（Resistant）高血压 顽固性高血压-2008 Circulation. 2008 Jun 24;117(25):e510-26. 顽固性高血压的患病率？临床实验提示：不少见， 涉及大约 临床实验者的20% -30% 河南农村：樊晓寒……惠汝太等 ISH 2006，福冈 参数 (%) 总n=13,444 男n=5,270 女n=8,174 患病率 5421 (40％ ) 全国（02年） 1845 (37.0％) 18.8％， 3576 (43.7％)* 知晓率 2398 (44％) 全国30.2%， 823 (44.6％) 农村13.9％ 1575 (44.0％) 治疗率 2038 (38％)全国24.7%， 750 (41.1％) 农村5.4％ 1290 (36.4％)* 控制率 338 (6％) 全国6.1％， 111 (6.0％) 农村1.2％ 227 (6.3％) * P0.001 顽固性高血压预后？ 联合用药的后果？ 老年与肥胖是未控制得高血压的最强的危险因素，随着老龄化以及体重越来越重，顽固性高血压会越来越多。 顽固性（Resistant）高血压的定义 1. 除外近期确诊的高血压, 除外未接受治疗的高血压。 2. 至少三个降压药,包括一个利尿剂，足量后，血 压仍达高于140/90,或糖尿病患者，肾病患者130/80 难控制的（difficult-to-control）高血压定义 尽管用两个或三个药物，血压持续升高，但没达到顽固 性高血压的标准。 4. 排除干扰因素，确定是真的顽固性高血压： 血压测量问题：坐位靠背椅，背靠在椅背上至少休息5分钟以上， 30分内不饮咖啡，药量，种类不足（缺利尿剂），依从性不好； 第一次血压, 测两次，两次间隔1分钟，血压高的一侧为今后两血压 上肢；体位性低血压（定义）：卧立位血压； 15－30 分钟以前吸烟, 收缩压升高5-20mmHg， 一杯咖啡升高血压1-2mmHg， 高血压诊断：2-3次血压升高,当血压超过160/100mm Hg即可诊断。 （脉搏快，提示血容量负荷交感张力升高）。 5.白大衣高血压: 24小时血压监测，排除白大衣高血压 （1）医院血压高于家测血压； （2）有过渡降压症状（体位性低血压，头晕）； （3）无靶器官损害证据。 6. 眼底镜检查：高血压时间，程度 二，治疗规范？ 是否按时按量服药 量足：科素亚：100mg/日， ARB，ACEI：每日达推荐量 双克：每日12.5mg; 25mg; 阿尔马尔：每日20mg（10mg bid） 康忻：每日10mg 阿替洛尔：每日100mg ？ 拉贝洛尔：每日300mg？ 倍他乐克：每日50mg？ 络活喜：每日5-10mg？ 缓释心痛定：每60mg？ 非洛地平：每日10mg？ 时间够：2－4周， 血压达标：140/90 糖尿病(定义)：130/80 慢性肾功能不全（定义）：130/80 冠心病（定义）:120/80 ?心衰（定义）:120/80 3. 药物影响因素： 对药物反应个体差异很大（是药物基因组研究的机遇）； NSAIDs：阿斯匹林，醋氨酚（泰诺，感冒药，退烧药），西乐葆，万 洛，双氯酚酸，扶他林，消炎痛。及