逆行旋撕法联合丝裂霉素C保留球结膜治疗翼状胬肉临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 逆行旋撕法联合丝裂霉素C保留球结膜治疗翼状胬肉临床应用研究 董祖焱 (甘肃省临夏州人民医院眼科 731100) 【摘要】目的：探讨治疗翼状胬肉有效降低复发率不同手术方式。方法：对原发性轻、中度翼状胬肉患者208例分为实验组病例106例112只眼，采用逆旋撕法联合丝裂霉素C保留球结膜术式治疗，对照组病例 102例102眼，采用单纯手术切除术治疗。结果：实验组病例106例112只眼，有12眼为复发，所有病例角膜表面光滑，透明，眼球活动自如，部分病例视力有不同程度改善。对照组对照组病例 102例102眼，有29例复发，12例角膜面欠光滑。结论：逆行旋撕法联合丝裂霉素C保留球结膜术是治疗原发性轻中度翼状胬肉安全有效的手术方法，可获得满意的手术成功率和较少的并发症及较低的复发率。 【关键词】翼状胬肉 逆行旋撕 低浓度MMC 保留球结膜 【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0070-02 翼状胬肉是以睑裂部球结膜下纤维血管组织增生并侵入角膜为特征的眼表疾病，除影响美观外，使患者有较为明显的眼部刺激症状，侵入角膜瞳孔区后导致视力下降，严重者致睑球粘连、角膜变性、眼球运动受限。变形、增殖是重要病理特征，发病机制尚无定论，与环境因素、慢性炎症刺激、紫外线照射、遗传等因素相关，发病率高，单纯药物治疗效果不理想,传统手术方式治疗后复发率高，有报道术后复发率为24%～89%[1]。我们采用翼状胬肉逆旋撕法联合丝裂霉素C保留球结膜治疗原发性轻中度翼状胬肉，取得较好的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 实验组病例106例112只眼，平均年龄47.5岁，其中男43例（44只眼），女63例（68只眼），年龄最大67岁，最小18岁；对照组病例 102例102只眼，平均年龄43岁，其中男性53例（53只眼）女性49例（49只眼），年龄最大65岁，最小年龄21岁。所有病人术前筛查：均为原发性，位于鼻侧的已侵入角膜未越过瞳孔缘的翼状胬肉，无风湿性疾患，胸透、心电图、凝血及血尿常规检查正常。术后观察2周-24个月。 2 手术方法 2.1实验组 （1）术前3天点抗生素眼药水，充血重者，加用皮质类固醇激素眼药水滴眼。（2）麻醉：结膜囊滴0.4%奥布卡因眼药水3次表面麻醉后，开睑器开睑。（3）手术步骤手术均在显微镜下进行，2%利多卡因0.2ml，胬肉头部结膜与胬肉组织层间注射局部浸润麻醉，并使之隆起。（4）用显微剪距胬肉头部2-3mm处弧形剪开球结膜，将角膜剪平伸入球结膜与胬肉组织层间分离，清晰分离暴露胬肉组织上下缘，钝性分离胬肉与巩膜，剪断胬肉根部，仔细清楚除巩膜面异常粗大迂曲的血管及变性组织，并点状烧灼暴露巩膜面止血，放置浸有新配制0.2mg/ml MMC棉片于胬肉根部的球结膜下（注意不要使球结膜外缘内卷），放置3-5分钟后取出棉片，100ml生理盐水彻底冲洗残余MMC。（5）显微有齿镊夹持角膜缘下方胬肉头部组织逆向弧形旋撕剥离至角膜面光滑，平覆球结膜，修整创缘，用10-0显微缝线缝合固定球结膜于巩膜板层，并暴露距角膜缘2mm处半月形巩膜面。（6）术毕处理：术后抗生素眼膏包眼。（7）术后处理：术后包扎1天。第二天用0.1%氟米龙滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液及氧氟沙星眼液交替点眼，每日4次，术后5天拆除结膜缝线，拆线后，继续使用上述眼药水2周并随诊。 2.2对照组 （1）术前3天点抗生素眼药水，充血重者，加用皮质类固醇激素眼药水滴眼。（2）麻醉：结膜囊滴0.4%奥布卡因眼药水3次表面麻醉后，开睑器开睑。（3）手术步骤手术均在显微镜下进行，2%利多卡因0.2ml，胬肉头部结膜与胬肉组织层间注射局部浸润麻醉，并使之隆起。（4）用显微镊夹住胬肉头部，圆刀割至角膜前弹力层，分离角膜面胬肉组织，显微剪分离球结膜与胬肉组织直到泪阜处，将胬肉头部、颈部剪除，将余下结膜铺平，10-0显微缝线板层缝合于距角膜缘3mm巩膜面处。 （5）术毕处理：术后抗生素眼膏包眼。（6）术后处理：术后包扎1天。第二天用0.1%氟米龙滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液及氧氟沙星眼液交替点眼，每日4次，术后7天拆线，拆线后，继续使用上述眼药水2周并随诊。 2.3疗效观察与评价 2.3.1参照标准 痊愈：手术区角膜上皮覆盖光滑，结膜平整，无新生血管，无血管充血及胬肉生长。复发：结膜明显充血肥厚，角膜创面有新生血管及胬肉生长。 2.3.2术后疗效观察 实验组：96%的病例术后裂隙灯检查；角膜创面光滑平整，球结膜血运良好，角膜创面修复快