“短暂性脑缺血发作”个案分析.pptVIP

疾病介绍 短暂性脑缺血发作（TIA），临床比较多见，是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10—15min，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。病因主要是动脉粥样硬化。 病情介绍 患者以“头晕待查”于11月8日10：20收入我科。 患者于3天前活动中无明显诱因突然出现头晕，呈视物旋转性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，闭目平卧时症状减轻，睁眼翻身活动时症状加重，无头痛、复视、饮水呛咳，意识清醒，四肢无抽搐，在当地卫生室按“脑梗死”给与输液治疗，具体用药不详，症状反复无明显缓解，为进一步诊治来院就诊，行颅脑CT扫描未见明显异常，化验检查结果未见异常，诊断为TIA。给与二级护理，低盐低脂普质饮食。用药3天后头晕减轻，于7天后未述头晕。治疗护理措施得当，目前患者已痊愈出院。 病人资料 一般情况 刘桂珍，女，66岁，山东省东阿县人，21岁结婚。婚后夫妻关系融洽，育有3个女儿，均已成家立业。病人从未读过书，一直在家务农。患者性格温和，与人为善。无宗教信仰，家人关系和睦。患者与病房里的病友关系融洽，但比较沉默寡言。家庭条件一般，此次住院，费用可自行支付，加之农合可给予一定数量的报销，病人能积极乐观地接受住院治疗。 病人资料 社会心理发展情况 根据爱瑞克森心理社会发展理论，66岁处于第八期—老年期，完善对失望，主要为获得完善和避免失望和厌倦感，这是人生的最后阶段。患者家庭圆满，有一定的经济来源，希望在医院内得到更好的治疗与护理，以便使疾病更快康复。 病人资料 过去史 患者平时身体健康。否认有高血压、糖尿病等疾病史，否认结核、肝炎等传染病史及接触史，无手术外伤史及药物食物过敏史。 ●家族史 否认家族中有遗传病及传染病患者。 ●过敏史 无 Gordon’s 11种功能性健康型态护理评估 健康认知-健康管理形态 患者无特殊不良嗜好，在以往，患者从不寻求保健知识，也从不作体检，对既往健康状况感觉较好，这次由于身体不舒服，才进行检查。对本次住院期望“是把病治好”对于治疗方案希望与其讨论后由家人决定。 Gordon’s 11种功能性健康型态护理评估 营养-代谢型态 患者的食欲一向都良好，针对患者病情，为患者行健康教育，指导其进食清淡易消化的食物，避免饱餐，病人表示配合。患者发育正常，营养中等，面色红润，皮肤粘膜正常 ●排泄型态 患者的大小便正常。一般每天4次小便约600毫升，颜色淡黄透明，大便一天一次，成形、软便，颜色是黄的。 Gordon’s 11种功能性健康型态护理评估 活动-运动型态 患者说：“我没有文化，所以没有什么业余爱好，也从不参加锻炼。” 他只是从事田间劳动，精力充沛，能挑能担。但最近活动后突然出现头晕症状。 ● 睡眠-休息型态 患者一般在晚上9时入睡，早上5时起床，有大约1h的午睡时间，但睡眠质量欠佳。 Gordon’s 11种功能性健康型态护理评估 认知-感知型态 患者的听力，视力都正常，色觉正常，记忆力良好，无感知异常。由于患者不识字，所以学习最有效的方法是别人反复地向她强调，对自己目前的健康状态表示了解，但并不十分懂得疾病本身的病理，还想了解疾病的进展、预后、诊疗方案等信息。 ● 自我感知-自我概念 目前对自己的看法：认为自己现在很好，医院的医生护士对她很好，对治疗效果很满意。目前对自己最关心的是“希望早日痊愈出院”。 Gordon’s 11种功能性健康型态护理评估 角色-关系型态 患者性格温和，话语较少。家庭主要成员的健康状况都挺好的，家庭关系和睦。邻里关系都很好，在病房内与病友相处愉快，能正确接受从普通人到病人这一角色转换。 ● 性-生殖型态 患者21岁结婚，婚后夫妻关系融洽，育有3个女儿，均已成家立业。 Gordon’s 11种功能性健康型态护理评估 应对-应激耐受型态 患者遇到较大问题时，都是和家人共同讨论决定，最近经历的重大时间就是自己生病了，处理方式是住院，有一定的效果。患者没有经济负担，但缺乏疾病相关知识，经常要求护士的帮助与指导，并能获得护士的帮助。住院打破了患者的生活规律，对医护人员的希望是“尽快把我的病治好”。 ● 价值-信仰型态 患者无任何信仰，今后也将不会改变。 总结 从以上11种型态的评估内容中，发现以下问题： 健康认知-健康管理型态 无特殊不良嗜好 感觉不舒服才知道体检 ● 营养-代谢型态 发育正常，营养中等，面色红润，皮肤粘膜正常 ● 排泄型态 无特殊 ● 活动-运动型态 活动后突然出现头晕 总结 睡眠-休息型态 睡眠时间长，睡眠质量欠佳