针对老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 针对老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的临床分析 孟德潭 　　黑龙江省第三医院骨科 　　摘要：目的：探析针对老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的临床疗效。方法：选自2012年3月～2014年3月我院收治的老年肱骨近端骨折患者58例，随机分为对照组和试验组患者各29例。对照组患者采取普通钢板治疗，而试验组患者采用锁定钢板治疗，比较两组患者术中出血量、手术耗时、愈合时间及Neer评分情况，分析其临床疗效。结果：试验组手术时间为（102.9plusmn;27.4）min，术中出血量为（114.8plusmn;31.6）ml，术后骨折愈合时间为（14.8plusmn;3.9）月，均显著好于对照组，术后1个月、3个月Neer评分优于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（Plt;0.05）。但术后6个月时进行Neer评分优良率比较，无显著差异，无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：针对老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗，其临床疗效显著，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，促进患者术后恢复，治疗方法安全可行，值得临床推广应用。 　　关键词：老年患者；肱骨近端骨折；锁定钢板 　　肱骨近端骨折是生产、生活中常见的骨折类型，以年轻男性多见，亦可见于骨肿瘤致病理性骨折患者[1]。随着我国人口老龄化趋势日益明显，及老年人骨代谢疾病患病率升高，近年来，老年肱骨近端骨折发生率显著提升[2]。肱骨近端骨折除强调上肢功能恢复外，对外形亦有一定要求，故内固定时对骨折断端对位、对线良好的要求较为严格。而由于肱骨干血液供应特点及复位过程中不恰当处理，或不合理的功能锻炼等，均可致骨折不愈合，肱骨干不愈合患者常需再次手术，给患者带来极大痛苦[3]。目前常用的内固定方法有普通钢板与锁定钢板内固定等，而临床如何合理选择内固定方式存在一定争议。我院对收治肱骨近端骨折的58例老年患者分别予以普通钢板与锁定钢板治疗，对比2组疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选自2012年3月～2014年3月我院收治的老年肱骨近端骨折患者58例。其中，男40例，女18例；年龄56～78岁，平均（64.9plusmn;4.8）岁。所有患者年龄均达到老年标准。58例患者均有暴力致伤因素，其中车祸撞击伤29例，高空坠落致伤17例，打架斗殴致伤5例，其他致伤原因7例，所有患者均于伤后2h内入院救治。所有患者入院后均完善相关体格检查，X线、CT、三维重建等辅助检查，均明确诊断为肱骨近端骨折，且均有不同程度的移位。将58例患者随机分为试验组和对照组各29例。2组性别、年龄、受伤原因、骨折移位类型和程度、术前Neer分型差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　对照组予普通钢板治疗，试验组予锁定钢板治疗。其中锁定钢板手术基本步骤：患者平卧，骨折一侧肩背部软垫抬高，采用臂丛神经阻滞麻醉方法[4]。选择肩关节外侧肩峰下纵行小切口，逐层分离皮肤、皮下组织、瘢痕组织，注意保护患侧桡神经，避免医源性桡神经损伤。充分显露骨折断端后，可根据移位类型和程度行手法复位，复位后选择长度适中的锁定钢板，皮肤牵引下插入钢板，摆好位置，予皮质骨螺钉初步复位固定，C臂X线机证实骨折复位良好后，用锁定螺钉固定。普通钢板内固定治疗基本步骤：患者平卧，骨折一侧肩背部软垫抬高，采用臂丛神经阻滞方法。取三角肌一胸大肌间皮肤做斜形切口，逐层分离组织后充分显露骨折部位，复位后采用肱骨近端钢板固定。2组患者术毕均放置引流管。 　　1.3 术后处理及随访 　　术后可予选择三角巾悬吊，一般半月即可，无需采用外固定等治疗[5]。术后可早期行功能锻炼，可有效预防肌肉失用性萎缩及静脉血栓形成，一般术后第2天即可进行轻微锻炼，如肌肉主动收缩，逐渐过渡到肩关节屈曲、前伸、外展等。所有患者术后均分别于术后1、3、6个月门诊随访，并复查X线片，了解骨折断端愈合情况。 　　1.4 疗效观察指标 　　观察并统计两组患者手术时间、术中出血量情况。所有患者术后1、3、6个月门诊随访，收集骨折愈合时间、Neer评分资料。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计量资料以 plusmn;s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用X?检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术情况 　　试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　 　　3 结果 　　老年肱骨近端骨折患者骨膜血供受损后，易于出现骨折不愈合和骨折延迟愈合，故如何选择合适手术方式意义重大。普通钢板内固定术对组织创伤、术中出血量大，对机体的打击巨大；同时，普通内固定总体预后不佳，愈合时