锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折60例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折60例临床体会 1.贵阳中医学院2014级研究生 贵州贵阳 550002； 2.贵阳市第四人民医院显微外科 贵州贵阳 550002 摘要：目的 探讨桡骨远端C3型骨折的治疗方法。方法 对60例桡骨远端C3型骨折患者，采用切开复位锁定钢板内固定固定的方法进行治疗。结果 腕关节功能按Anderson 功能评价标准进行评定，优良率90%。结论 桡骨远端C3型骨折应用锁定钢板治疗，术式简捷、固定可靠、并发症少，可早期行功能训练并恢复腕关节功能，是临床较好的选择。 关键词：桡骨远端C3型骨折；锁定钢板；治疗 桡骨远端骨折占所有骨折的15%～20%，其中50%为关节内骨折。在目前治疗中大多数骨折可以通过手法复位、石膏外固定的方法，获得较为满意的治疗效果。但对于桡骨远端C3型骨折用上述方法往往预期疗效较差，而采用锁定钢板治疗此类骨折取得较好疗效??2010年4月至2014年7月，我们对我院收治的60例桡骨远端C3型骨折的患者，使用锁定钢板治疗，疗效较为满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院病例60例，共66腕，男25例，女41例；年龄38 ～ 67 岁，平均52.4 岁。均为闭合性骨折。40例行走时摔倒，14例车祸伤，5例高处坠落伤，1例合并有其他部位骨折或胸腹外伤。 1.2 治疗方法 术前进行桡骨远端CT、X片的辅助检查，了解骨折碎块的位置及移位情况。手术可在臂丛麻醉或全麻下进行，其中40例采用掌侧入路法：取前臂远端掌侧切口皮肤皮下，直视条件下行复位，骨折复位后，使用克氏针临时固定。选取长度适中的钢板，使T 型臂紧贴桡骨远端关节面边缘打入锁定螺钉。C臂透视线观察固定效果，术后腕部石膏托外固定2至3周，第2天开始手指关节运动，3-4周后拍片复查，并开始做腕关节活动锻炼，以便恢复腕关节功能。26例采用背侧入路法：前臂远端桡背侧切口，远端至腕横纹切开皮肤，于Lister 结节尺侧切开第三背侧间隔，显露骨折端牵引食中指，行复位临时固定，选择适合钢板固定。置引流缝合切口。术后24-48小时拔出引流，给予常规抗生素及消炎镇痛药。 2 结果 所有病例伤口均一期愈合并给予随访。时间为术后每月门诊随访，半年后3个月随访一次，一年后隔半年随访一次。，随访时间6～ 33个月，平均14.6个月。 骨折临床愈合时间6～ 8周，平均7周。腕关节功能按Anderson功能评价标准进行评定［1］。优45例，良9例，中5例，差1例，优良率90%。 3讨论 桡骨远端C3型骨折为关节内骨折，大多为粉碎性骨折合并下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折，传统的石膏固定、外固定支架及普通钢板由于自身的缺陷难以维持正常的解剖结构。因此，常引发SUDECK骨萎缩、肩肘综合征、关节粘连僵直、创伤性关节炎等。传统钢板螺钉治疗桡骨远端粉碎骨折，存在一定缺陷。一些严重粉碎的骨折，甚至无法用普通螺钉钢板有效固定。术后关节面高度丢失或骨折再移位也经常出现。锁定钢板自问世以来，对于解决这种矛盾提供了多一种选择，锁定接骨板适用于AO 分类的B 型、C1 型及C2、C3 型干骺端粉碎性骨折，骨折块较大者。其原理为锁定螺钉与钢板锁定孔以螺纹锁定，即可以作为传统的动力加压钢板使用，又可作为内固定支架使用。它采用解剖型设计，术中无需剥离骨膜或显露更多的软组织，改变了传统接骨板与骨骼间的摩擦力为基础的固定模式，避免了钢板下骨坏死；锁定钢板系统拥有较稳定技术的优点[2]，锁定的螺钉和钢板作为一个完整的力学支架系统，成为锁定的内固定支架[3-4]；从而对干骺端及关节面骨折提供良好的支撑作用，能有效减少术后关节面高度丢失或骨折再移位。术后无一期复位丢失，手术操作也更为方便。同时术后可早期活动，减少了二期复位丢失，尤其适用于老年人骨质疏松性骨折、年轻患者的关节周围骨折及关节面粉碎性骨折[5-6]。综上所述锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折具有术式简捷、固定可靠、并发症少，可早期行功能训练并恢复腕关节功能，是临床较好的选择。 参考文献： [1]刘云鹏，刘沂．骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评价标准［M］． 北京：清华大学出版社，2002：207． [2] Wrig ht TW，Hor odyski M.Functio nal outcome ofunsta ble distal r adius fractur es：ORIF with a v o la rfix ed-a ng le tine plate v ersus ex te rnal fixa tio n [ J ].JHand Surg（Am），2005，30（