阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过改良UPPP治疗后血清一氧化氮和内皮素测定及其临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过改良UPPP治疗后血清一氧化氮和内皮素测定及其临床意义 周浩 陈兵（通讯作者）杨登权 张小平 （四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科 644000） 【摘要】 目的 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症通过改良悬雍垂腭咽成型术（UPPP）治疗后血清一氧化氮和内皮素测定及其临床意义。方法　对42例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者行改良UPPP，术前和治疗结束后一个月，均行多导睡眠监测（PSG）检测，并测定血清一氧化氮（NO）和内皮素(ET)，与治疗前相比较。结果　经改良UPPP治疗后血清一氧化氮和内皮素测定进行治疗前后的对比，经统计学分析，两组相比睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)有显著性差异，两组NO和ET无统计学差异。结论　血清一氧化氮和内皮素测定可能在短期变化不明显，手术后应激也有影响，有待加大测试次数，继续加做术后3，6，12个??。为进一步研究血清NO和ET跟阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疾病的诊断和治疗是否有相关性。 【关键词】 血清一氧化氮 血清内皮素 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 悬雍垂腭咽成型术 在进入二十一世纪以来，随着我国经济的高速发展，人民生活水平的提高，肥胖的患者越来越多，由于肥胖引起来的一系列疾病越来越多，睡眠打鼾引起人民的重视，经过各大医院多导睡眠监测（PSG），诊断为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）也越来越多，OSAHS主要表现为指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症[1]。低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命。国外资料显示,OSAHS 在成年人中的患病率为2%～4%,是多种全身疾患的独立危险因素。现将我科自2008年-2011年收治的42例OSAHS 患者经过改良悬雍垂腭咽成型术（UPPP）[1]的血清一氧化氮和内皮素测定进行治疗前后的对比加以总结分析，报告如下。 1　资料与方法 1.1 入组标准：患者均未经过治疗，多导睡眠监测（PSG）分析确诊的轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；体重指数lt;30；排除鼻腔、鼻咽及喉咽平面存在狭窄[2]。 1.2 临床资料：共选择病例42人，42例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病历来源于四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科，42例均在术前经过PSG分析确诊的OSAHS，其中男性32例，女性10例，年龄30-62岁，平均43.6岁。按国际标准[2]（阻塞性睡眠呼吸暂停指睡眠时鼻腔气流停止ge;10秒, 腹式呼吸存在, 在7小时睡眠中呼吸暂停gt;30次或平均每小时呼吸暂停gt;5次), 本文42例患者OSAHS均符合诊断标准。主要症状为白天嗜睡，睡眠打鼾，呼吸暂停。42例中有10例合并高血压。检查：腭扁桃体1度5例，腭扁桃体2度11例，42例均有软腭松弛及塌陷。 1.3 方法 受试者均使用美国伟康公司的Alice3多导睡眠监测仪进行整夜多导睡眠监测(检查前24h之内不能服用安眠药及饮酒、不能睡午觉、无呼吸道感染)，记录脑电图、心电图、肌电图、口鼻气流及胸腹式呼吸和手指血氧饱和度，检测结果由计算机自动分析与人工校正相结合，获得夜间最低氧饱和度(SaO2)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)等多导睡眠生理检查(PSG)参数。以术前和治疗结束后一个月受试者均于清晨6：00～7：00空腹静脉抽血，分离血清，-70℃保存。血清一氧化氮（NO）检测应用南京建成生物工程研究所的试剂盒进行硝酸还原法测定，内皮素（ET）检测应用解放军总院的试剂盒进行放射免疫法测定。严格按说明书进行操作。 治疗前组与治疗后组的NO和ET情况对比 1.4疗效评定标准 评定标准按文献[3]。治愈：临床症状基本消失，AHIlt;5次/h, SaO2gt;90%；显效：临床症状明显减轻，AHIlt;20次/h和降低ge;50%；有效：临床症状减轻，降低ge;25%；无效：临床症状无明显变化，降低lt;25%。 2 结果 随诊42例，随访时间6个月～12个月，平均时间8个月。治疗后组与治疗前组比较，PSG测定AHI指数有明显减小，好转明显，但是NO和ET指数较前有改变，但是无统计学差异。 3 讨论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病机制主要是由于上气道解剖部位的狭窄和呼吸控制功能失调。上气道中又以腭咽部狭窄最为多见[4，5]，腭咽部狭窄又多以腭咽成型术最为常见[7]，睡眠呼吸暂停综合症患