院前指数在外伤急救护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 院前指数在外伤急救护理中的应用 朱福君 谭光林 杜平 李杰 黄丽佳（四川省南充市中心医院急诊科 637000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0289-02 【摘要】 目的 评价院前指数（PHI）在外伤急诊护理工作中的应用价值。方法 对160例外伤急诊患者，用PHI进行分级，比较各级别患者的手术与死亡率。结果 轻度患者手术率为5.9%，死亡率为0；重度患者手术率为5.3%，死亡率为0；危重患者的手术率为70%，死亡率为20%。结论 PHI能有效对外伤患者进行分级，区分群体外伤事件时的重点护理对象，可以根据分级程序采取相应的护理措施，以提高救治成功率。 【关键词】 院前指数 外伤 急诊 护理 恶性交通事故、地震等自然灾害造成的严重创伤，救治的难度大，已经成为我国人群致死重要原因，由此造成的伤致残也已成为残疾的主要原因之一[1]。及时有效的救治是降低死亡率与残疾率的重要手段。快速准确判断病情，针对性地采取及时有效的抢救措施非常重要，我们采用院前指数来判断病情，指导现场抢救，取得比较好的效果，现报道如下。 1.临床资料与方法 1.1一般资料：2008年我院急诊收治的外伤患者160例，男100例，女60例，年龄12~81岁，平均（31.2plusmn;12.5）岁。 1.2病情判断方法：对所有入院患者，立即按照院前指数进行病情评估。院前指数(prehospital indes，PHI)是以呼吸状态、收缩压、脉率、神志4项生理指标作为评分参数[2]。评分方法见表1。 表1 院前指数（PHI）评分方法 项目 程度 分数 呼吸 正常 0 费力或表浅 3 ＜10次/min或需插管 5 收缩压（mmHg） ＞100 0 85~ 1 75~ 2 ＜75 5 脉搏（次/min） ge;120 3 51~119 0 le;50 5 神志 正常 0 混乱或行为紊乱 3 言语不可理解 5 胸/腹部贯通伤 有 4 病情分级：总分 轻度 0~3 重度 4~11 危重 ＞12 1.3护理措施：在现场或患者入院时，根据PHI指数进行分级，并快速开展对应的抢救程序。 1.3.1轻度：本类患者一般无需手术治疗，死亡率为0。护理主要是对患者进行止血、包扎等对症处理，安慰患者，保持其情绪稳定。 1.3.2重度：本类??者死亡率为0，手术率高。 主要是进行生命体征监测，给予吸氧，心电监护，建立静脉通道，必要做好手术前的准备。 1.3.3危重度：这类患者死亡率及手术率高，需要特别重视。在重度患者的护理措施基础上，立即做好一切抢救措施，进入抢救状态，做好输血准备等。 1.4统计方法：所有资料输入SPSS12.0进行分析处理。 2.结果 根据PHI评分各级患者的比例及治疗效果比较，见表2。 表2 PHI评分各级患者的比例及治疗效果比较（例，%） 级别 人数 手术人次 死亡人次 轻度 102（63.8%） 6（5.9%） 0（0%） 重度 38（23.8%） 2（5.3%） 0（0%） 危重度 20（12.5%） 14（70%） 4（20%） 其中轻、重度患者主要是进行清创缝合手术，而危重患者主要是进行开颅、骨折或各脏器破裂修补术等大型手术。 3.讨论 我们采用PHI指数对外伤患者进行病情评估，将外伤患者分为轻度、重度及危重度三级，根据分级进行相应的护理准备，为患者的抢救赢得宝贵的时间。通过对分级患者的手术率及死亡率分析发现，轻度及重度患者的手术率为5~6%，均为外伤清创缝合术，死亡率为0，说明患者一般没有生命危险，主要是加强病情观察与监护，以防继发出现病情变化。而危重患者的手术率高达70%，死亡率为20%，是急诊中要特别关注的患者，需要密切观察病情变化，随时进行抢救，护理上要立即建立静脉通道，做好输血准备，准备手术。 严重创伤患者伤情复杂而且变化快，死亡率和致残率高，在伤后1小时的“黄金时间”内，正确判断病情，保护脏器功能，及时处理各种危重症，是降低死亡率和伤残率的重要环节[3]。以前我们主要是通过临床经验来进行病情判断，或者由医生判断，根据医嘱来组织护理措施，护理工作缺乏主动性，往往会延误抢救时机。现在我们引入PHI来进行外伤患者病情判断，使得急诊护理时，护士能主动参与到抢救工作中，判断病情科学客观准确，能及时做好各项急救措施，为抢救工作赢得宝贵时间。尤其是在群体性外伤事件中，PH