第4章 影响效应的因素及合理用药.pptVIP

Chapter 4 影响药物效应的因素及 合理用药 学时：1 要求：了解影响药物效应的因素(机体方面的 因素及药物方面的因素)。 掌握合理用药的原则。 ;一、药物方面的因素 1、药物剂型 剂型：溶液剂、固体制剂、半固体制剂、注射剂、气体制 剂.剂型不同、给药途径不同，吸收速度、生物利用度不同. 静脉注射吸人肌内注射皮下直肠黏膜口服皮肤。 新剂型： 控释制剂 (controlled-preparations) 指能按零级动力学 缓慢恒速释放药物有效成分。 缓释制剂(sustained-release preparations)。指缓慢非 恒速释放药物有效成分的制剂。 ;2、联合用药及药物相互作用 指同时或先后经相同给药途径或不同给药途径，使用 两种或两种以上药物，在体内引起药效学或药动学的相互 影响，也可发生在体外。 结果：使药物作用增强、减弱或发生不良反应。 协同作用 ①相加：即几种药物合用的效应为各药单用效应之和。 ②增强：指两药合用效应大于相加作用，·如SMZ与 TMP合用使抗菌作用明显增强。 ;拮抗作用 为两药合用后作用相互抵消。表现为： ①药效消失：如二巯丙醇结合体内砷剂起到解毒作用； ②生理性对抗：如中枢兴奋药对抗中枢抑制药的效应； ③两药与同一受体竞争性对抗，即某药可阻断另一药物 与受体的结合。 药物相互作用的方式 药效学的相互作用 1．生理水平 可作用于不同的靶点或系统而产生拮抗作用或协同作用。 2．受体方面 可作用于不同或相同的受体而产生拮抗作用或协同作用。 3．神经递质代谢环节 干扰神经递质的转运、抑制再摄取。 ;药动学的相互作用 1．吸收 各种促进或延缓胃排空的因素都可影响药物吸收速度。 2．血浆蛋白结合 竞争与血浆蛋白结合导致游离型药物增加产生毒 性。 3．肝脏生物转化 肝药酶抑制药和肝药酶诱导药均可改变肝药酶的 活性，使药物的血药浓度升高或降低而影响其效应。 4．肾排泄 体液和尿液pH改变，影响药物的解离度从而影响肾排 泄。 配伍禁忌 药物在体外配伍时发生物理、化学的相互作用而降低药效、甚至 产生毒性。 ;二、机体因素（一）年龄与性别 　1．年龄 　儿童：尤新生儿、早产儿： 特点：各器官的生理功能尚未完善； 药物的代谢、排泄能力较差； 敏感性高、消除慢、易中毒。 用药剂量应按周龄、月龄、公斤体重、或按成人剂量估算。 老人：特点：生理功能逐渐降低，调节机制逐渐减退； 药物代谢慢，对中枢神经抑制药比较敏感. 老年人用药剂量常按年龄计算法。 60～80岁--成人用药量的1/2～4/5， 80岁以上--成人用药量的1/2。 ;三、 合理用药原则 循证医学(evidence-based medicine)要求：必须对患者的生存 质量和延长寿命负责。坚持合理用药的原则： 1．明确诊断，慎重用药 选药时需要权衡疗效与不良反应，考虑 患者用药的适应证、禁忌证和经济承受能力。 2．选择合适的用药方案 选用“高效、低毒、价廉、易用”的药 物。需合并用药时，应发挥有益的药物协同作用，避免有害 的药物相互作用???浪费药物。 3．用药个体化 因人、因地、因时和病情而定。 4．对因、对症治疗并重 同时还要注重维持生命的支持疗法。 5．及时调整治疗方案 使患者始终得到安全有效的治疗。