非哺乳期炎性乳癌1例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 非哺乳期炎性乳癌1例并文献复习 李禄增 　　（内蒙古呼和浩特市内蒙古自治区人民医院甲乳疝血管外科 内蒙古 呼和浩特 010017） 　　【关键词】 炎性乳癌；急性乳腺炎 　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0199-02 　　炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer, IBC）是由Bell于1814年首次提出，并对其临床症状及病程发展进行了详细阐述，并将其归类于预后不良的恶性肿瘤。IBC是一种临床上罕见的、进展快、恶性度高的乳腺肿瘤，其发病率约占乳腺癌全部的1%～6%，近年来其发病率呈升高趋势[1]。现就我院收治的1例非哺乳期炎性乳癌患者报道如下。 　　1.病例介绍 　　患者，女，48岁，入院前2个月无意中发现右侧乳房肿块一枚，当时约核桃大小，伴肿胀感，病程中生长速度较快，伴红肿热痛，无发热，无外伤史。遂就???于当地医院，辅助检查考虑乳腺炎，予阿奇霉素治疗，红肿时好时坏，反复发作，遂就诊于我院。查体：双乳发育正常。右乳房发现以乳头乳晕为中心红肿区，大小约5cmtimes;5cmtimes;5cm，边界欠清，表面光滑，活动度欠佳，皮温高，伴乳房压痛，无乳头溢液，双侧腋下及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。辅检：乳腺彩超（2014-3-27）：双侧乳腺增生，右乳囊实性包块（考虑脓肿），右腋下淋巴结肿大。钼靶（包钢医院，2014-3-24）：右乳外下象限可见较大团块影，考虑脓肿可能。完成相关检查和术前准备后，于4月1号行乳腺脓肿切开引流术，术中冰冻示右乳浸润性导管癌，遂改行右乳癌改良根治术。术后病理示（右乳）浸润性导管癌，组织学分级III级；术后标本：乳腺切口旁可见癌（大小3.5cmtimes;3.0cmtimes;1.8cm），坏死广泛，合并脓肿；乳头及乳腺基底横纹肌组织未见癌累及；（腋窝）、（腋尖）急性非特异性淋巴结炎，均未见癌转移（0/18,0/1）。免疫组化：ER(-)、PR(-)、CerbB-2(-)、P53(++)、Ki-67(+60%-70%)。根据术后病理及免疫组化结果回报，实施化疗方案为TEC(多西他赛140mg、表柔比星100mg、环磷酰胺1g）。六疗程化疗结束后建议患者行放射治疗，患者及家属拒绝。术后随访半年无复发。 　　2.讨论 　　IBC具有发病急、进展快、预后差、致死率高等特点，尽管近年来其发病率呈上升趋势，但其发病率仍然较低，有报道称种族发病率为1.3/10万，美遗非洲发病率为1.6/10万，亚洲及太平洋发病率为0.7/10万，其发病年龄较非炎性乳癌患者早、且中伟生存时间短。IBC分子生物学特点为ER、PR阴性率高，HER2高表达，P53高表达等，在本例病案中其ER、PR均阴性。 　　目前，因IBC无法得到大型前瞻性临床试验结果，目前尚无标准治疗方案，炎性乳癌一般不宜立即手术，可先行全身化疗或放疗，为手术创造条件。目前多以多学科联合治疗为主：术前化疗、手术、放疗及靶向治疗[2]。 　　炎性乳癌化疗方面，最新乳腺癌临床试验协作组证明以蒽环类为基础的6个月的多种化疗方案可使年龄＜50岁的乳腺癌患者死亡率下降38%，50～69岁死亡率下降20%。M.D Anderson肿瘤中心四项前瞻性临床试证明178例炎性乳癌患者行蒽环类基础术前化疗+后续局部治疗后其总生存期（OS）为40月，28%患者无进展生存期（PFS）为15年。Cristofanilli等人研究中的240例炎性乳癌患者均行蒽环类为基础化疗+紫衫类药物治疗，可提高患者中位OS及PFS，有统计学差异，尤其是对于激素受体阴性患者。因此，蒽环类+紫衫类方案是目前炎性乳癌术前化疗的标准方案。 　　炎性乳癌靶向治疗方面，炎性乳癌HER2的高表达率使HER2成为炎性乳癌治疗的一个重要靶点。Gianni等人做了一项关于235例局部进展期乳癌患者术前化疗及辅助曲妥珠单抗12个月的前瞻性随机三期临床试验，其中63例炎性乳癌，所有患者均行蒽环类+紫衫类基础化疗方案，其中接受曲妥珠单抗、未接受曲妥珠单抗治疗的三年无病生存率分别为71%、56%，病理完全缓解（pCR）率分别为38%、19%。Dawood等人研究：HER2阳性炎性乳腺癌患者术前接受曲妥珠单抗的pCR为62.5%，37.5%患者部分缓解。因此，曲妥珠单抗可提高HER2阳性炎性乳癌患者预后及pCR率，已成为HER2阳性炎性乳癌患者治疗的重要部分。另外，拉帕替尼、贝伐单抗、帕妥珠单抗等药物仍在炎性乳癌的靶向治疗前瞻性临床研究中。 　　炎性乳癌内分泌治疗方面与非炎性乳癌不同，炎性乳癌ER、PR阴性率较高，有研究示其ER阴性率最高可达83%。