颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析 陈养川 钱水清 (福建省龙岩市第二医院神经外科 福建龙岩 364000) 【摘要】目的 探讨颅脑损伤并发低钠血症的临床诊断与治疗体会。方法 选取我院收治的39例颅脑损失后并发低钠血症患者，对其临床资料及诊治方法进行回顾性分析。结果 所有病例患者均具有类似的临床症状与实验室检查结果，经过补钠、补液、限水等治疗后，除1例血钠纠正后死于肺部感染外，其余均治愈出院，21例经随访3个月至3年未发现复发低钠血症。结论 颅脑损伤后并发低钠血症主要有CSWS和SIADH两种类型，应根据患者病情，给予及时的正确诊治，方能有助于降低颅脑损伤并发低钠血症患者的病死率与致残率。 【关键词】颅脑损伤 低钠血症 诊断 治疗 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0267-01 颅脑损伤患者在临床治疗中往往容易并发严重的低钠血症，主要包括脑性盐耗损综合征(CSWS)与抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，二者临床症状表现较为相似，但治疗措施有较大区别，若未及时早期给予正确诊断与治疗，容易导致严重后果，加重患者病死率与致残率，给患者生命健康带来极大威胁。本文选取我院2011年4月～2014年4月收治的颅脑损伤并发低钠血症患者39例，对其临床诊治情况进行回顾性分析，现报道如下。 1. 资料与方法 1.1一般资料 本组男28例，女11例；年龄12～64岁，平均年龄35.5岁。致伤原因：车祸伤27例，高处坠落伤8例，打击伤2例，摔倒伤2例。入院时格拉斯哥(GCS)评分3～5分7例，6～8分24例，9～12分8例。 1.2临床表现　患者均有精神萎靡或烦躁、嗜睡，其中12例原有意识障碍程度加深，16例表现头痛、腹胀、恶心、呕叶、食欲不振，4例有癫痈发作。颅脑CT复查未见迟发性颅内出血。 1.3实验室检查 患者入院时血钠均正常。原发病治疗后3～10d均出现血钠、尿钠下降。血钠均lt;135mmol/L，最低到110mmol/L，尿钠gt;80mmol/L，最高达170mmol/L，均在术后或伤后经实验室检查证实。 1.4治疗方法 1.4.1补钠、补液治疗 根据临床表现、血细胞比容、电解质缺失量及尿量等判断低钠血症类型给予补充。如血钠lt;120mmol/L，给予0.9%氯化钠注射液250ml+10%氯化钠注射液200ml+地塞米松10mg缓慢静脉滴注。如血钠在120～130mmol/L，给予0.9%氯化钠注射液250ml+10%氯化钠注射液100ml+地塞米松10mg静脉滴注。 如血钠在130～135mmol/L，给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注加口服盐水治疗。 1.4.2限水治疗 每天限制水摄入量低于1000ml，若血钠lt;120mmol/L，给予补钠治疗。 通过以上两种方法治疗均应及时复查CVP、血钠及尿钠，调整补充量，补钠不宜过快，24小时内不能超过12mmol/L。CVP、血钠、尿钠均恢复正常后继续巩固3天。对其他合并伤进行相应处理。 2. 结果 28例予实验性补钠、补液治疗，3天后24例症状明显改善，血钠上升，继续补钠、补液治疗；另4例症状无缓解，血钠进一步下降，转予限水治疗后症状缓解。11例限水治疗8例症状明显改善；3例症状无缓解转予补钠、补液治疗后症状缓解。经治疗7～10天后，所有患者血钠恢复正常。除1例血钠纠正后死于肺部感染并发症，其余均治愈出院，21例经随访3个月至3年未发现复发低钠血症。 3. 讨论 颅脑损伤后低钠血症为常见并发症。颅脑损伤引起的低钠血症常见于SIADH、CSWS、稀释性或利尿性引起的单纯性低钠血症和尿崩症。目前认为，CSWS和SIADH是颅脑损伤患者合并低钠血症的两种常见原因[1]。两者在临床上都以低血钠、低血渗造成的神经系统症状为主，出现精神异常和意识改变，出现烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷。部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥、死亡。颅脑损伤后有低血钠、高尿钠即可诊断为中枢性低钠血症，但其两种类型(CSWS和SIADH)的治疗原则明显不同，因此，诊断的重点在于两种类型的鉴别。 根据临床表现和实验室检查，两者在诊断标准上有许多相同之处，但SIADH临床表现上侧重于循环容量增加，