高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会.docVIP

精品论文 参考文献 高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会 枣庄矿业集团总医院?肛肠小儿外科 　　肛瘘是指直肠下端、肛管与肛门周围的肉芽肿性管道，多继发于直肠肛管周围脓肿，是常见的直肠肛管疾病。由内口、瘘管、外口三部分组成。多见于青壮年，男性多于女性。高位复杂肛瘘是指瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管的肛瘘患者。目前，手术是治疗高位复杂肛瘘唯一可靠有效的方法，各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果，但失败例数所占的比例也不容忽视，其中如复杂性肛瘘治疗不彻底，会反复复发，导致肛门变形，甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症。造成肛门括约肌功能障碍等并发症也时有发生。术后护理几乎占有与手术同样重要的作用。本人总结了60例高位复杂肛瘘术前术后护理体会，现报告如下： 　　1、临床资料 　　1．1资料与方法 　　一般资料本组病例60例，男49例，女11例，年龄最大73岁，最小18岁；病程最长18年，最短3月。低位复杂性肛瘘38例，高位复杂性肛瘘22例。均一次性治愈，住院12-32d，平均16d，随诊6—18个月，无一例复发。 　　2、结果 　　50例患者都没有出现严重的并发症状，住院一段时间之后痊愈出院，患者平均住院时间16天。 　　3、临床护理 　　3.1 术前护理 术前密切观察患者的生命体征(如体温、血压等)，如出现异常，应及时对症 　　处理，处于急性感染期患者要控制症状，待急性炎症消退后方可手术。 　　3.1.1心理护理：运用通俗易懂的语言，和蔼、关切、同情的态度，详细介绍疾病相关的知识、实行手术的必要性以及尽早治疗的好处，特别告知肛瘘切开挂线手术的优势，使患者作好心理准备，以良好的心态配合手术。 　　3.1.2肠道准备：在手术之前的一天开始饮食控制，患者食用半流质的食物。于15：00口服导泻剂清理肠道。晚上12点之后禁食禁饮。手术当天为肠道准备不彻底的患者用结肠透析机灌肠，灌肠之后禁止喝水，大便排净之后用温水坐浴，清洁肛门排空膀胱等待手术。 　　3.2术后护理 　　3.2.1术后体位：术后去枕平卧6h，满6h后可翻身取自由卧位。首次起床动作要缓慢，以防体位性低血压、伤口出血等。术后第３天起可适当延长下床活动时间 但不宜做剧烈运动，忌久坐久蹲。生命体征及血压的观察。患者返回病房后应严密监测生命体征，观察患者有无头昏、腹胀，敷料有无渗血。出现异常，立即通知医生，并配合医生做好对症处理。 　　3.2.2饮食指导：术后6h之内禁食禁饮。术后第二天进食流质食物少渣食物，目的是为了控制大便，防止创面出血。术后的第三天可以进食一些半流质食品逐步过渡到普通饮食。指导患者注意饮食清淡而富含营养，多吃一些新鲜的蔬果。 　　3.2.3排便护理：告知患者术后48小时内勿解大便，因过早排便可引起伤口出血 以后保持每日一次大便。排便时忌久蹲，防止伤口水肿及创面崩裂出血。对排便困难或粪便嵌塞者，可临睡前给予口服酚酞片。护理人员要指导患者每日养成定时排便的习惯，平时多饮水、多食蔬果，保持大便通畅防止便秘。 　　3.2.4伤口护理： 换药时应询问病人的自觉症状，观察创缘情况，查有无窦道、死腔、分泌物性状、引流是否通畅、肉芽生长情况等，以免创口引流不畅；注意创面有无分泌物，并观察稀稠度、颜色等。高位复杂性肛瘘术后，定期做创口及肛内指检，防止粘连，挂线者，每次换药时应清除橡皮筋周围分泌物，使引流通畅，防止假愈合。 　　3.2.5中药熏洗与坐浴的护理 中药熏洗坐浴仪可降低毛细血管通透性，减少出血及渗出、 减轻水肿促进新陈代谢[1]。是促进创面愈合的有效方法，还能起到缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。术后第二天起，指导患者每日换药前、便后及晚间用温水加高锰酸钾1:5000配制的溶液进行坐浴，时间在15分钟左右，过长可引起肛周水肿。水温控制在40-45℃，过高可引起烫伤。坐浴过程中，应随时注意病人有无眩晕、心慌、乏力，如发现异常，应立即停止坐浴。 　　3.2.6肛门功能锻炼：高位复杂性肛瘘因其病情复杂 术后容易引起肛门不同程度的失禁 故恢复期进行肛门功能锻炼非常重要。护理人员要耐心指导患者进行功能锻炼，其方法是先收缩肛门5秒钟，再放松5秒钟，这样循环，一直做满5分钟就可以。这种训练，每天至少一次。 　　3.2.7主要并发症的护理 　　3.2.7.1疼痛的护理 术后疼痛一直是临床工作者关注的问题。由于肛门部血管神经非常丰富，术后患者往往痛觉异常敏感因此要及时掌握患者疼痛的信息，也可也和患者对疼痛的耐受性有关。采取各种方式来缓解消除病人的疼痛。如要多与患者交谈，分散其注意力，术后需镇痛对症处理。一般采用如用镇痛泵减轻疼痛，口服镇痛药或者肌注硫酸吗啡等镇痛药。 　　3.2.7.2排尿困难的护理 术后第二天拔除尿管后，因尿管刺激不能自行排尿