高血压的临床分型与治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 高血压的临床分型与治疗体会 王洪学 （湖北省随州市中心医院lt;湖北医药学院附属随州医院心血管内科gt; 441300） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0231-01 【摘要】 目的 通过临床实践对高血压的治疗分型进行综合评价。方法　在临床工作中对高血压病人的治疗及用药疗效进行综合评价，减少不必要用药。结论　在临床工作中，对复合用药、阶梯用药应尽量降低用药量，使之不出现或晚出心、脑、肾方面并发症。 【关键词】 高血压 分型 治疗评估 高血压随年龄增长 而增加。发病率：女性gt;男性，女性绝经期后高血压发病率上升，以收缩压升高为主。女性发病早于男性10年，死亡率低于男性。高血压发病机理，临床表现，预后和治疗与早期用药、早期预防关系很大。 一、高血压的分型 Ⅰ型：单纯性收缩期高血压(占80％左右) 收缩压ge;160mmHg(21.3kPa)，舒张压lt;95mmHg(12.7kPa)，此型以收缩压升高为主，随年龄增加而增加。 Ⅱ型：收缩压与舒张压均增高型，但不成比例，脉压及平均压均升高。收缩压gt;(舒张压—1.5)times;2，舒张压gt;95mmHg(12.7kPa)。 Ⅲ型：收缩期高血压伴舒张期低血压，脉压差大，平均压正常。收缩压ge;60mmHg (21.3kPa)，舒张压lt;60mmHg(8.0kPa)。 Ⅳ型：收缩期与舒张期血压成比例增高型，脉压正常或稍高，收缩压ge;160mmHg (21.3kPa)，舒张压ge;95mmHg(12.7kPa)。 二、高血压的治疗 收缩压升高对心、脑、肾的损害，并不亚于舒张压升高。治疗高血压可减少脑卒中，降低心血管患病率和死亡率。现代医学认为：70岁以上有近1／3患有需要治疗的高血压，即收缩压gt;150mmHg (20kPa)，舒张压gt;90mmHg(12kPa)。 据德国研究资料表明：老年人接受降压治疗后可使死亡率下降15％～30％，对轻度舒张期高血压的治疗也可显著降低死亡率。 (一)老年高血压的非药物治疗 1．降低体重：标准体重：(身高-105cm)plusmn;10％。 2．限制食盐摄入量，每天lt;6g。 3．限制酒精摄入晕，每次饮白酒应少于10ml。 4．增加体力活动，以不增加心率30％为佳。 5．培养多种爱好以放松身心，如：书法、养花、阅读、听音乐等。 (二)老年高血压的药物治疗 1．血管紧张素转换酶抑制剂为首选。此药疗效显著，且能减轻左心室肥厚而减少伴发冠心病的危险因素。卡托普利6.25mg，每天3次，口服。 2．钙拮抗剂： 硝苯吡啶10mg，每天2～3次，口服。 尼莫地平20mg，每天2～3次，口服。 3．beta;-受体阻滞剂： 不作为首选，适应症：高血压伴心绞痛，快速心率失常者，用量宜小。宜选用： 普奈洛尔5—10mg，每天3次。 美托洛尔25～50mg，每天1次。 阿替洛尔25—50mg，每天1次。 4．利尿剂：用噻嗪类。 双氢克尿噻25mg，每日1～2次。 环戊甲噻嗪0.25mg，每日1～2次。 利血平、可乐宁、甲基多巴不宜用，以免引起老年抑郁症。哌唑嗪、胍乙啶禁用，以免引起直立性低血压。 三、老年漓血压用药方法及注意事项 1．用药从正常剂量1／2开始。 2．老年人由于血浆总容量下降和压力反射减弱，对利尿剂较敏感，可单用噻嗪类利尿剂治疗。 3．联合用药： ①利尿剂+ACEL。 ②beta;-受???阻滞剂+alpha;—受体阻滞剂。 ③beta;-受体阻滞剂+钙拮抗剂。 ④ACEL+钙拮抗齐。