高血压脑出血CT引导微创置管术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血CT引导微创置管术后护理体会 金先敏 (六安市中医院 237006) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0304-02 　　【摘要】 目的 探讨高血压脑出血患者CT引导微创置管术后的临床护理方法。方法 回顾我院28例采用CT引导微创置管软通道穿刺外引流术治疗高血压脑出血患者的临床资料，分析术后的护理措施。结果 治愈10例，显效12例，有效5例，无效1例。护理过程中，未出现肺部感染、压疮等并发症。结论 微创手术后配合围手术期护理治疗，在降低病死率及并发症的发生率方面有重要意义。 　　【关键词】 高血压脑出血 微创 护理 　　高血压脑出血患者发病急病情重，是神经外科常见急症，病死率及并发症的发生率较高。近年来，微创或微侵袭治疗脑出血成为重要方法［1］。作者回顾28例采用微创技术治疗高血压性脑出血患者的临床资料，现将术后护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为六安市中医院2011年9月至202年12月期间28例采用微创技术治疗的高血压性脑出血患者，其中男20例，女8例，年龄42-79岁，平均年龄53岁。经影像学检查，基底节区出血17例，丘脑出血11例。入院GCS评分3-8分7例，9-12分16例，13-15分5例。血压178-246/105-150mmHg, 患者均表现为头晕、呕吐、偏瘫和意识模糊等神经系统症状。 　　1.2 治疗方法 (1)穿刺时机: 患者从发病至手术时间3h-7天。 (2)穿刺方法: 为病人剃头洗头，根据头部CT断层解剖，采用三维立体定位，行局麻，并在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将软通道引流管置于血肿腔内进行冲洗引流。（3）液化引流：经三通阀注入尿激酶2万～l 0万U溶于等渗盐水2-5 m1，液化血凝块，2-4次／d，关闭4h左右后开放引流，引流管放置高出患者头部约0-10cm的位置压疮。（4）拔管：行CT检查，连续观察血肿的变化，若血肿基本消失，可拔除引流管[1]。术后给予整体护理措施，并积极预防各种并发症，进行康复护理和出院指导。 　　1.3疗效评价标准 采用NIHSS评分量表评价神经功能缺损情况，以NIHSS评分的增分率判定疗效，NIHSS评分增分率gt;85％者为治愈；50％lt;NIHSS评分增分率le;85％者为显效；15％lt;NIHSS评分增分率le;50％ 者为有效；NIHSS评分增分率le; 15％ 或死亡者为无效。 　　1.4 结果 28例患者中，治愈10例，显效12例，有效5例，无效1例，未出现肺部感染、压疮等并发症。 　　2术后护理 　　2.1 密切观察病情 　　2.1.1生命体征 术后给予吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。对于血压的调控非常重要，血压宜维持在140-160/80-100mmHg之间，不宜降的过快过低，防止因过高或过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。 　　2.1.2意识状态和瞳孔 注意观察意识状态及瞳孔的变化，对于及时发现处理病情，减少并发症至关重要[2]。因此，应密切观察患者意识、瞳孔、格拉斯哥昏迷评分（即以睁眼、语言和运动反应评分）情况，通过定时呼唤患者并作简短对话，用针刺或手捏患者上臂或大腿内侧皮肤，压迫眶上神经和做睫毛反射试验等方法来判断。 　　2.2 引流管护理 　　2.2.1保持正确体位 术后应绝对卧床，抬高床头15-30deg;，有利于静脉回流，减轻脑水肿。微创术后一般都留有残腔，血肿越大，残腔越大，当翻身幅度过大会造成脑组织移位，牵拉血管移位，造成再度出血，因此给病人翻身时，要动作轻柔，尽量避免头部转动，搬动病人时，先夹住引流管，保证头部与躯体在一条直线上。 　　2.2.2妥善固定 术毕妥善固定引流管，对躁动的病人要加强看护，必要时使用约束带约束双上肢或遵医嘱使用镇静剂，防止引流管受压、扭曲或脱落。保持头部敷料清洁干燥，若有渗血渗液，立即报告医师，并配合处理。 　　2.2.3保持引流通畅 引流袋放置高度根据穿刺部位而定，一般放置高出患者头部约0-10cm的位置。密切注意引流速度，根据引流速度适当调整引流袋的位置，过高会造成引流不及时甚至使引流管内液体反流入颅内，引起颅内感染；过低会导致引流过度，引起颅内低压[3]。定时挤捏引流管，防止因血凝块堵塞致引流不畅；若怀疑引流管被堵塞，可在严格消毒后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可高压注入生理盐水，以免将堵塞物冲入脑室系统，引起循环梗阻。 　　2.2.4引流液的观察 早期多呈暗红色，可见血凝块，后期呈淡红色。如果引流管内有鲜红色液体引出且流速加快，可能是再出血，应立即报告医师采取相应措施[4]。 　　2.2.