黄芪败酱苡仁汤治疗慢性溃疡性结肠炎.docVIP

精品论文 参考文献 黄芪败酱苡仁汤治疗慢性溃疡性结肠炎 陈益超(常州市武进人民医院中医科 江苏常州 213002) 【摘要】慢性溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠，结肠黏膜的慢性非特异性炎症，以腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为主要表现，时作时止易反复，严重影响人们的生活。中医属于“泄泻”“痢疾”的范畴，治疗以清肠排毒，健脾助运为主。用自拟黄芪败酱苡仁汤煎服，疗效显著，有效率达90.0%。 【关键词】黄芪败酱苡仁汤 慢性溃疡性结肠炎 清肠排毒 健脾助运 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0304-01 慢性溃疡性结肠炎是一种主要累及直肠，结肠黏膜的慢性非特异性炎症，属炎症性肠病范畴。以腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为主要表现。属于中医“泄泻”“痢疾”的范畴。病程较长，迁延难愈。笔者自拟黄芪败酱苡仁汤治疗，效果不错，现报道如下： 1 临床资料 1.1诊断标准 参照2009年中华中医药学会脾胃病分会“溃疡性结肠炎中医诊疗共识”制定标准 ：（1）有持续或反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。（2）病程较长，多在4-6周以上，常持续或反复发作。（3）发病常与饮食、情志、起居、寒湿等诱因有关。（4）结合结肠镜、钡剂灌肠、结肠黏膜组织学检查结果即可确诊。 1.2排除标准 排除中医的霍乱，西医的急性感染性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫、克隆恩病、大肠癌、肠易激综合征等病例。 1.3临床资料 观察病例来源于2010年1月—2012年8月本院门诊30例，其中男17例， 女13例；年龄最大65，最小18岁，平均（34.51plusmn;8.36）岁，病程最长10年，最短1年，腹痛29例，腹泻30例，黏液脓血便23例，所有病例均有大便异常或腹痛、或腹泻、或黏液脓血便，大便常规25例见黏液、脓血。大便多者7-8次，少者2-3次，26例经肠镜见肠粘膜不同程度充血水肿，10例合并溃疡、糜烂。 1.4治疗方法 自拟黄芪败酱苡仁汤加减治疗。处方：黄芪30 g 败酱草30 g 生苡仁30 g 茯苓15g 白术10 g 白芍10 g 防风10 g 川连5g 木香 10 g 地榆15 g 甘草5 g 六曲 10 g 湿热偏重者加白头翁；腹胀加大腹皮，川朴；出血多者加三七，白及；阴虚者加生地；阳虚者加附子，干姜。服药期间忌生、冷、油、腻之品。治疗一月为一个疗程，共治疗2-3个疗程。 若五更泻加四神丸；水泻加乌梅，芡实，生苡仁改焦苡仁；大便秘结加瓜蒌仁。 2 疗效观察 2.1疗效标准[1]临床治愈：临床症状基本消失，次症改善程度达2级以上，舌脉基本正常；肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡灶已形成瘢痕；大便常规3次正常。显效：临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上，舌脉基本恢复正常；结肠镜检查黏膜病变恢复程度达2级以上；大便常规检查红、白细胞数每高倍视野在3个以下。好转：临床主要症状改善达1级以上；大便常规检查红、白细胞数每高倍视野在5个左右。无效：治疗后临床症状、结肠镜及病理检查无改善。 2.2治疗结果 治愈14例，显效8例，好转5例，无效3例，总有效率为90.0%。 3 讨论 3.1本病属于中医“泄泻”“痢疾” 的范畴，与脾胃功能是否正常有关。张景岳在《景岳全书》中言“泄泻之本，无不由于脾胃”，“凡里急后重者，病在广肠最下之处，其病本则不在广肠而在脾胃”。[2]感受外邪及饮食失调是溃疡性结肠炎的主要病因病机，外感六淫、湿热邪毒客于肠胃是导致溃疡性结肠炎发作的首要原因。溃疡性结肠炎发病与复发还与饮食不节、情志失调、劳累、先天禀赋等因素有关。 3.2本病多为本虚标实，长期便血最易伤营耗血，故临床以阴虚湿热证多见。组方原则：清肠以清润为主忌峻下；健脾以运化为主忌滋腻过涩。“脾不在补贵在运[3]”。具体治疗时把握好用药时机，发作期应清肠排毒为主。腹痛、里急后重、脓血便三者，只要见其一者，黄芪败酱苡仁汤照用不误。缓解期即里急后重、脓血便消失，腹痛不甚者以健脾助运主。 3.3现代药理研究表明[4]：黄芪能增强调节机体免疫功能，有较广抗菌作用；败酱草对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌有抑制作用；苡仁对小肠活动有抑制作用；木香、白术对肠管活动有双向调节作用，能促进细胞免疫功能；防风能解热、抗炎、镇痛；地榆能明显缩短出血和凝血时间，促进创面愈合，对痢疾杆菌有较强的