鼻咽癌侵犯副鼻窦的MR影像分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼻咽癌侵犯副鼻窦的MR影像分析 涂建新1 程传虎2（1广东省惠州市第三人民医院 516002;2广东省惠州市中心人民医院 516001） 【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0024-02 【摘要】 目的 分析鼻咽癌侵犯副鼻窦的核磁共振(MR)特点。方法　回顾分析鼻咽癌并副鼻窦侵犯的40例患者MR表现。结果 在扫描技术上,横断位、冠状位及矢状位诊断阳性率分别为65.0%、70.0%和97.5% (Plt;0.0001),而T1W1,T2W2在60%左右,增强扫描则高达100% (Plt;0.000)；在T1W1图像上表现为软组织等或略低信号,在T2W1图像上表现为略高或等信号;增强扫描可见明显强化。结论 MR的矢状位及增强扫描有助于副鼻窦侵犯的诊断。 【关键词】 鼻咽癌 副鼻窦 核磁共振 鼻咽癌是我国南方多发病,放射治疗是其最有效的治疗手段。以往多用CT检查确定放射野及评估放疗效果,但CT对鼻咽癌复发和放疗后纤维化的鉴别缺乏特征性, 核磁共振(MR)有着优秀的软组织分辨率和多平面成像功能,能很好地对鼻咽癌进行分期评价,比CT具有更高的敏感度及特异性[1]。本文总结40例鼻咽癌侵犯副鼻窦的病人在放疗后不同时期MRI表现,分析放疗后鼻咽部形态改变及肿瘤复发和转移的特点,以评估鼻咽癌放疗后MRI检查的意义。 1 对象与方法 1.1临床病例 收集2005年10月至2009年5月我院和惠州市中心人民医院放射科鼻咽癌并副鼻窦侵犯的患者40例(男29例,女11例)。年龄36岁-68,平均年龄48岁。放疗结束至MRI检查间隔时间1个月-1年以上。使用菲利蒲Achieva 1.5T(中心医院)‖西门子Avanto 1.5T(惠州市第三人民医院，2010年8月开始使用)磁共振机扫描。首先行普通扫描,包括轴位、冠状位和矢状位,T1加权像参数为:SE/500/20,T2加权像参数为:FSE/3500/117。所有病例均作了Gd-DTPA增强扫描。部分病例加扫口咽和颈部。怀疑远处转移者加扫相应的转移部位。 1.2鼻咽癌副鼻窦侵犯的MR诊断依据 在MR扫描任一位相中鼻咽肿物破坏窦壁,侵入副鼻窦内或占据窦腔,整体信号均匀一致,在T1W1图像上表现为软组织等或略低信号,在T2W1图像上表现为等或略高信号,增强扫描见明显强化。 1.3 2003版美国肿瘤联合会(AJCC)鼻咽癌TNM分期法分期描述 T1肿瘤局限于鼻咽腔内；T2肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽；T2a无咽旁间隙侵犯；T2b有咽旁间隙侵犯；T3肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻旁窦；T4肿瘤侵犯颅内、脑神经、下咽、颞下窝、眼眶、咀嚼肌。 1.4统计学处理 用SPSS12.0软件作条件下分析，行chi;2检验分析，Plt;0.05为差异有显著性意义。 2　结果 2.1　MR扫描各位相及序列检出副鼻窦侵犯的情况见表1 表1 MR扫描位相及序列检出副鼻窦受侵情况 MR位相及序列 检出例数(% ) P值 诊断位相 横断位 26(65.0) P=0.013 冠状位 28(70.0) 矢状位 39(97.5) 诊断序列 T1 24(60.0) P=0.018 T2 22(55.0) 增强 40(100) 2.2 肿瘤侵犯途径 在MR影像上由于肿瘤侵犯途径不同,可见肿瘤的生长形态及副鼻窦窦壁的破坏情况也有所不同,并可以据此推测其侵犯途径。蝶窦下壁与鼻咽顶壁相邻,前壁与筛窦相接,肿瘤侵犯蝶窦主要通过上行破坏蝶窦下壁进入蝶窦腔内,其次是经筛窦向后侵犯蝶窦前壁进入蝶窦腔内,MRI表现为单纯蝶窦下壁破坏或筛窦底壁、后壁及蝶窦前壁破坏,见图1 。而筛窦的下方为鼻腔,后壁与蝶窦前壁相连,肿瘤侵犯筛窦主要从鼻腔直接向上侵犯或经蝶窦向前侵犯,MRI上可见鼻腔肿瘤破坏筛窦底壁或蝶窦下壁、前壁及筛窦后壁破坏, ,矢状位可直观地显示出鼻咽肿瘤向上侵犯蝶窦的情况;筛窦位于鼻咽的前上方,横断位及冠状位扫描难以在同一层面同时显示筛窦与鼻咽,对判断肿瘤侵犯欠理想。而矢状位扫描能同时显示鼻咽及筛窦,则较容易地观察到鼻咽肿瘤向筛窦侵犯的连续性,见图2a, 2b。 2.3肿瘤及侵犯范围的变化 40例鼻咽癌患者中有4例患者MRI扫描鼻咽部的形态没有出现明显