齐拉西酮对于首发偏执型精神分裂症的疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 齐拉西酮对于首发偏执型精神分裂症的疗效研究 蒋玉龙1 朱 新2 方 芳2 卢卫红3 易正辉3通讯作者 　　1.上海市闵行区精神卫生中心； 　　2.上海市虹口区精神卫生中心 上海 200083； 　　3.上海交通大学医学院附属精神卫生中心 　　【摘 要】目的：观察齐拉西酮对首发偏执型精神分裂症患者的疗效。方法：2013年6月至2014年5月期间入院予齐拉西酮治疗的首发偏执型分裂症患者共51例，给予齐拉西酮单药治疗8周，应用PANSS（阴性与阳性症状量表）评定疗效。结果：46完成随访，经过齐拉西酮治疗后， PANSS评分减分显著，总有效率84.78%。治疗过程中，有3例患者出现了锥体外系副反应，2例患者出现口干，1例患者出现心电图T波低平。结论：齐拉西酮治疗精神分裂症安全有效，副作用小。 　　【关键词】齐拉西酮；精神分裂症；治疗 　　【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0598-01 　　精神分裂症多见于青壮年，一般病情迁延，呈反复加重，具有思维、情感、行为等多方面的一类精神疾病。精神分裂症除出现幻觉妄想、行为冲动等阳性症状群外，还可具有思维贫乏、情感淡漠、行为退缩等阴性症状群，是一种慢性致残性疾病。既往传统典型抗精神病药物，主要以抗阳性症状群为主，而这些药物治疗的同时会引起包括锥体外系反应及迟发型运动障碍在内的众多不良反应。而随着精神药理学的迅猛发展，许多新型的非典型抗精神病药物目前认为也有较好的疗效。齐拉西酮（Ziprasidone）为新一代非典型抗精神病药，与传统抗精神病药物的作用不同,主要通过对多巴胺和5羟色胺受体共同起效，是多巴胺（DA）和5HT系统稳定剂，据既有研究认为齐拉西酮不仅对阳性症状群及阴性症状群都有疗效，同时还可改善认知功能［1］。为了探讨齐拉西酮在急性期治疗精神分裂症的疗效及安全性，为增加研究样本的一致性，本研究入组首发偏执型分裂症患者，以阳性与阴性症状量表（PANSS）定量测评疗效。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2013年6月至2014年5月期间入院的首发偏执型分裂症患者，均符合《CCMD-3》精神分裂症偏执型的诊断标准。年龄18～60岁，病程1月～3年，男性患者27例，女性患者19例。治疗前1月未服任何抗精神病药，排除严重心肝肾等严重躯体疾病及妊娠期患者。 　　1.2 方法 　　入院后给齐拉西酮单药治疗，起始剂量40mg/日，10天左右根据病人情况加至治疗量120～160mg/日。失眠患者可短期给予给苯二氮卓类药物对症处理。随访观察8周，在基线期、治疗第二周、治疗第四周、治疗第八周采用PANSS量表进行访谈评估。治疗8周后计算有效率，PANSS减分率＞90%为临床痊愈，50～90%为显效，25～50%为有效，＜25%为无效。治疗中半月检查一次肝肾功能，血常规，心电图，随时记录出现的药物副反应。 　　统计学处理：全部数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计，采用one-sample-kolmogorove-sirmnov进行正态检验，不符合正态分布的数据采用非参数Mann-Whitney U检验；治疗前后数据的比较采用配对t检验。检验水准alpha;=0.05，双侧检验。 　　2 结果 　　2.1 疗效PANSS评分 　　共入组51例患者，治疗中2例因经济负担换药，3例提前出院，难以联系，完成随访患者共46例。经过治疗后评分发现PANSS总分及各因子分均呈递减趋势，自第2周开始，与治疗前比较差别已有显著差异 (P＜0.05)，这种显著差异一直持续到第4周及第8周(P＜0.05)。经过8周的齐拉西酮治疗后，临床痊愈患者7例，显效21例，有效11例，无效7例，总有效率84.78%。见表1。 　　 　　2.2 药物副反应 　　治疗过程中有三例患者出现了锥体外系副反应，表现为双眼球上翻，颈项强直，给予东莨菪碱肌注后不良副反应消失；两例患者出现口干，观察一周后不良反应消失；一例患者第一周时出现嗜睡1例，未作处理观察2周后消失；一例出现心电图T波低平，无胸前区不适感，考虑心肌供血不足，给予丹参对症处理好转。 　　3 讨论 　　长期以来，多巴胺功能亢进假说是解释精神分裂症的主要病理假说，然而在临床现象学研究中发现精神分裂症患者不仅存在阳性症状（幻觉和妄想），也多具有阴性症状（被动、语言贫乏、社交退缩）。近年的神经生物学、脑影像学和PET等的研究中也发现精神分裂症患者既有多巴胺（特别是D2）功能亢进，同时也具有多巴胺D1功能下降。于是Weinberger在1986年提出了精神分裂症存在多巴胺D1和D2不平衡修正假说［2］，即中脑边缘系统多巴胺D2功能亢进引起幻觉妄想等阳性症状，额叶皮质多巴胺D1