第五章 输血PPT.ppt

其他并发症 出血倾向：大量快速输库血所致稀释性血小板减少。可发 生伤口渗血不止或术后持续渗血。 预防：每输入3~5单位库血，应补充1单位保存5天内的新 鲜血液。 电解质及酸碱平衡紊乱： 大量输库血可致高钾、早期酸中毒、晚期碱中毒 免疫抑制 输血可使受血者非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。与输血量和成分有关。故肿瘤病人受血应尽量小于3个单位。 输血相关的急性肺损伤（TRALI）： 表现与ARDS难以区别。后者对输液无效，TRALI在及时采取有效治疗（插管、输氧、机械通气）后48~96h临床症状好转。 原因：与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异 抗体相关。 临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧 血 症，可伴有发热和低血压。 预防措施：禁用多次妊娠供血者血浆制作的血液制品。 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD ）: 由存在于血制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞所介导，在受体内迁移、增殖,进而引起严重攻 击和破坏宿主体内细胞和组织的免疫反应。免疫缺陷 或免疫功能低下患者为高危人群。表现为发热 （T 38℃以上）、皮肤红斑、肝功能异常、全血细胞 减少，死亡率高（＞90%），死亡的主要原因为严重 感染。目前仍无有效治疗手段，重在预防。有效措施 是γ射线照射血细胞成分 第三节 自体输血 优点：①节约库血 ②减少输血反应和疾病传播 ③不需检测血型和交叉配血试验 ④适用于血型特殊的患者 常用方法： 1.回收式自体输血： 2.预存式自体输血： 3.稀释式自体输血： 回收式自体输血 目前多采用血液回收机收集创伤后体腔内积血或 手术过程中的失血 ，经自动处理后去除血浆和有害 物质，可得到HCT达50%~65%的浓缩红细胞，然 后回输给病人。 此法主要适用于外伤性脾破裂、异 位妊娠破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直 视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后 6小时内的引流血液回输等。 预存式自体输血 适用于择期手术病人估计术中出血量较大 、身 体健康、红细胞比容≥30%的患者，根据所需的预 存量不同，从择期手术前的一个月开始采血，每 3～4天一次，每次可采300～400ml，直到术前3天 为止。采得的血液存储以备手术之需。术前自体血 预存者必须每日补充铁剂和给予营养支持。 稀释式自体输血 用血价值优于预存式自体输血，方法是在麻醉前 从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血 量3~4倍的电解质溶液或适量血浆增量剂补充血容 量。采血量取决于病人状况和术中可能的失血量， 每次可采800~1000ml，一般以HCT不低于25%、白 蛋白30g/L以上、Hb100g/L左右为宜，采血速度约 为每5分钟200ml。术中失血超过300ml时开始回输 自体血，应先输最后采的血液，最后输先采的血 。 第五章 输 血 第一节 适应症和方法 第二节 输血并发症及其防治 第三节 自 体 输 血 第四节 血液制品及血浆代用品 第一节 输血适应症和方法 输血技术的问世曾经是促进外科发展的三大要素之一（麻醉、无菌技术）。 输血有什么作用 ？输血在医学领域， 特别是外科领域的地位。 输血—是指将将体外的血液有型成分和血浆增 量剂经过血管滴注病人体内的过程 。 输血的作用-- 一种替代性治疗 可以补充血容量、改善循环 增加携氧能力 提高血浆蛋白 增进凝血功能 1.大量出血 ：主要是补充血容量。 输血的适应症 失血﹤总血量的10%（500ml） ：不需要输血 失血达10%~20% (500ml~1000ml)： 根据情况可输入适量晶体液、 胶体液或代血浆 失血超过总血量的20%（1000ml），收缩压﹤90mmHg， 输入浓缩红细胞 原则上失血量不超过总血量的30%不输全血，超过 30%，全血和