糖尿病肾病的中西医结合新进展PPT.pptVIP

抑制RAAS 大量的RCT研究(ADVANCE,BENEDICT,IDNT,RENAAL，ROADMAP)证实：抑制RAAS可改善DKD蛋白尿程度，延缓肾功能进展，降低ESRD风险，以及透析、移植或死亡风险 但不主张ACEI/ARB联合使用、双重抑制，因为并未增加获益，反而增加高钾血症和急性肾损伤风险 纳入8项研究共11,906例患者：更肯定ACEI降低糖尿病肾病蛋白尿的疗效，但未ARB未发现类似效应。 Ruggenenti P,，et al.N Engl J Med. 2004;351(19):1941–1951 Eijkelkamp WB,，et al.J Am Soc Nephrol. 2007;18(5):1540–1546. Lv J,et al. CMAJ. 2013 Aug 6;185(11):949-57 降脂 辛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀 研究名称 HPS-DM亚组 WOSCOPS、CARE、LIPID的联合分析 ALLHAT JUPITER TNT 随访时间 4.8年 —— 4.8年 1年 4.9年 eGFR改变（MDRD） 延缓了GFR降低（-1.4 ml/mim/1.73m2) 很小幅度增加GFR（0.24 ml/mim/1.73m2/年) 无显著改变 eGFR降低 ↓6ml/mim/1.73m2 eGFR增加 10mg组：↑3.5ml/mim/1.73m2 80mg组：↑5.2ml/mim/1.73m2 Collins R, et al. Lancet. 2003;361:2005-2016；Tonelli M, et al. Circulation. 2005;112:171-178；Rahman M, et al. Am J Kidney Dis. 2008;52:412-424；Ridker PM, et al. N Engl J Med. 2008;359:2195-207.；Shepherd J, et al. Clin J Am Nephrol. 2007;2:1131-1139 他汀对DKD疗效不一 CARDS研究：改善eGFR Colgoun HM, et al. Am J Kidney Dis 2009;54(5):810-9. 阿托伐–有蛋白尿 安慰剂 –有蛋白尿 基线 1年 2年 3年 4年 eGFR自基线的平均变化 （ml/min/1.73m2) 阿托伐–无蛋白尿 安慰剂 –无蛋白尿 阿托伐他汀20mg/d，3.9年随访。明显改善合并蛋白尿者的eGFR（与安慰剂比较提高0.38ml/min/y） 行为干预 低蛋白饮食（0.6–0.8 g/kg.d)可改善GFR.一项纳入799例患者的13项研究的meta分析，结果提示低蛋白饮食可改善GFR 限制钠盐摄入（50–70 mmol/d) 能提高RAS抑制剂效应，降低蛋白尿，然而大多数人都难以坚持。所以100 mmol/d较合适 Makura CB,et al.BMC Endocr Disord. 2013;13(1):37. Nezu U,etal.BMJOpen，2013;3:e002934 强化干预 针对DKD的危险因素，采用综合性多因素强化干预措施 采取降低饮食脂肪摄入，轻中度体能锻炼，戒烟，严格控制血糖(Hba1C6.5%),降压（130/80mmHg),ACEI, 降脂(胆固醇4.5 mmol/L). 随访7.8年 一定程度降低显性蛋白尿 Pedersen O,et al. 2003;52(8 Suppl 1):19–23 新的治疗靶点： 肾素抑制剂 AVOID研究，aliskiren（阿利吉仑）300mg/d,6个月 明显降低ACR和尿蛋白排泄率 Parving HH,et al.N Engl J Med. 2008 Jun 5;358(23):2433-46. 阿利吉仑不良反应严重 ALTITUDE研究：纳入8561例高危DN患者 最终结果令人失望：肾脏保护未显示优异，而高血钾（K+6.0mmol/L）和低血压等不良反应发生率高(11.2%，12.1%),实验提前终止 Parving HH,et al.N Engl J Med. 2012;367(23): 2204–2213. 醛糖还原酶抑制剂 依帕司他（Epalrestat）:小样本2型糖尿病5年随访，可改善糖尿病视网膜病变和DKD 尚待大样本临床验证 Hotta N,et al.Diabet Med. 2012 Dec;29(12):1529-33 抑制AGEs 抑制AGEs形成的药物： 氨基胍(Pimagedine）,吡哆胺(Pyridorin，维生素B ),硫胺素是维生素B 的衍生物 AGE交联裂解剂--N-苯酰基噻唑溴化物，能