糖尿病视网膜病变李朝辉PPT.pptxVIP

糖尿病视网膜病变李朝辉眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称，1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备，主要包括德国 Carl Zeiss Lumera T 手术显微镜、美国 AlconCostellation 高速率玻切超乳一体机等，采用23G、25G、27G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗方法。美国 Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍糖尿病流行病学1.1亿3980万2000万2002年2007年2016年糖尿病眼部并发症1.眼表损害干眼症严重者角膜上皮持续性缺损角膜溃疡2.晶状体损害各种类型白内障3.眼底损害糖尿病性视网膜病变糖尿病性视神经病变新生血管性青光眼DR预警信号：糖尿病肾病血糖控制质量糖网的相关危险因素血压，血脂遗传因素 病 程血糖控制方式环境因素糖尿病的病程与糖网的关系糖网的危害毛细血管微静脉静脉心脏动脉微动脉糖尿病对血管的影响视网膜毛细血管结构基膜内皮細胞周細胞视网膜毛细血管由基底膜构成的管腔通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强血管壁破坏内皮細胞周細胞将导致毛细血管壁变脆和膨出（微血管瘤）部分破裂发生出血（点状出血)微循环停止内皮細胞周細胞血凝块机化从而使血管闭塞血循环障碍（无灌注区域）纤维增殖形成新生血管视网膜组织新生血管没有正常的血管构造。↓血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血破裂↓然后血凝块机化，形成纤维增殖膜（纤维性增殖膜的形成）糖网的视觉症状 视物扭曲 颜色不鲜明（对比敏感度下降） 视野中心部暗点Amsler方格表黄斑水肿时内科检查3.9~6.1mmol/L　/yangshengbaojian/xuezhi/血脂正常值1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂/healthzq/roudanlei/dan/蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上4%～6%眼科特有的辅助检查FFA检查的注意事项：患者近期血压正常，肝肾功能检测无明显异常，无荧光素过敏正常眼底黄斑黄斑水肿微血管瘤渗出出血静脉串珠新生血管视网膜前增殖膜牵拉我国糖网分期标准Ⅱ期Ⅲ期Ⅴ期Ⅵ期Ⅰ期Ⅳ期白色软性渗出或并有出血斑微血管瘤和/或并有小出血点黄白色硬性渗出或并有出血新生血管或并有玻璃体积血新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离增殖型单纯型国际糖网分级分级分期眼底表现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增殖性视网膜病变仅有微血管瘤3期中度非增殖性糖尿病视网 膜病变比2期重，比4期轻4期重度非增殖性糖尿病视网膜病变4,2,1原则5期增殖型糖尿病视网膜病变新生血管, 玻璃体积血，视网膜前出血 糖尿病性黄斑水肿国际分期糖网发展过程失明治疗—目的糖网治疗不是治愈性治疗，而是挽救性治疗视网膜激光口服眼内注射控制血糖玻璃体手术青光眼治疗失明全身病情手术治疗激光治疗药物治疗治疗方法糖尿病性黄斑水肿的治疗糖网的激光治疗原理全视网膜光凝的适应证目前最先进的多点阵列扫描眼底激光单点激光斑与PASCAL激光斑对比单点激光： 光斑分布不匀整 PASCAL: 多种阵列选择，光斑匀整PASCAL 激光斑单点激光斑治疗周期单点激光4次每周1次PASCAL激光2次间隔小于一周首次治疗2013-12-30末次治疗2014-1-3一次完成全部激光治疗PASCAL激光的其他优势损伤小、疼痛轻更安全、更稳定更容易操控独有EndPoint Management (PASCAL光标法阈下值光凝治疗)视网膜脱离手术的适应证糖尿病患者的全身管理5架马车 1.糖尿病教育2.饮食控制3.运动治疗4.药物治疗5.血糖监测糖尿病患者的眼科管理糖尿病一经确诊，尽早检查眼底随访计划临床分期治疗随访时间无明显糖网——每年一次眼底检查轻度和中度非增殖糖网口服药物治疗3-4月检查一次糖尿病性黄斑水肿眼内注射1月检查重度非增殖性糖网和部分增殖性糖网全视网膜光凝2-4月复查不能行激光治疗的增殖性糖网玻切手术联合术中激光1月复查病情预后早发现，早治疗拖患者指导小贴士哪些症状提示您需要尽快就诊？视力在短时间内下降严重