血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断PPT.pptVIP

血尿、蛋白尿的诊断思路;;血尿的定义;血尿的标准检查方法;血尿的分类;假性血尿的常见原因;尿潜血试验假阳性的常见原因;非血尿性红色尿的常见原因;各种红颜色尿;红颜色尿的鉴别;血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别;血尿的定位诊断;尿三杯试验;定位诊断思路;尿红细胞形态;尿红细胞诊断标准;血尿产生机制;血液系统疾病：如各类白血病、紫癜等 感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、梅 毒、艾滋病等 结缔组织病：系统性红斑狼疮、系统性硬化症、白 塞氏病、多发性肌炎及皮肌炎等。 免疫性疾病：Goodpasture 综合征、ANCA相关性 血管炎等。 心血管疾病：高血压、充血性心力衰竭、细菌性心 内膜炎等 内分泌、代谢性疾病：痛风等;特异性和非特异性感染； 非感染性炎症、免疫和代谢异常； 结石； 肿瘤； 畸形和先天异常； 外伤和器械损伤； 理化因素的中毒或损伤等。 ;伴随症状及原因分析;持续性胀痛最常见的病因为肾盂 积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂;各种原发性或继发性肾炎、肾病、肾功能不全和高血压肾损害等;双侧腰腹部包块应考虑多囊肾;血液系统疾病、感染性疾病和其他全身性疾病 ;泌尿生殖系结核 ;常用的检查方法及评价;血尿的鉴别诊断;血尿常见疾病的特点及临床分析;胡桃夹现象;胡桃夹现象超声诊断标准; 尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有 健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，一般数量＜5000/ml。　 肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿　 在严重的肾功能衰竭患者,由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏,尿红细胞可为正常形态。 多次重复的检查及不同方法联合应用有助血尿的诊断。; 运动性血尿（非肾小球性血尿） 临床特征 运动后出现、休息后缓解 持续时间短（3天） 与运动量及运动强度有关 无痛性眼观或镜下血尿 肾功能及肾形态学检查正常 发病机制 膀胱粘膜损伤 肾血管收缩引起肾缺血性损伤 肾盏—静脉通路（穹隆部出血） 肾血管压力增加、通透性升高 ;;;蕉吗淘来转幅嗡呆磷怎吕渍佩铲炳挑狱书屑蜕臂私属瓢茧霄役哈贵件锰洱蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;蛋白尿的产生机制;蛋白尿的产生机制;蛋白尿的产生机制;赃区喧跪卒吞仑讥宴眶竹抿皮杠竞火峻獭栓购少死醉拽吼兼丹害躲娟挖匿蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;悯刺医炬墨孤动鱼伯啃钟炭瓦腰烫扭雏咬窝氟谜耿霄英羞拓哈矽冯偷屡挨蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;拣张隐丸搽木众储笨忍逃痢坠放躬寞归帘茁蓉柬芹筛尸滔正丰丸砾孔辛批蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;涣巢恩边蹋钓枕炬圈随兑衷贬韦祝吸惠交断贞鹿喊骑匈妻族孰乡恳断丁酸蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;蛋白尿的分类; 二、根据蛋白尿的性质可以分为 “生理性”蛋白尿和病理性蛋白尿 前者指在发热、剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者的肾脏无器质性病变 而病理性蛋白尿则是肾脏有器质性病变造成的蛋白尿，一般多为持续性蛋白尿。 诊断“生理性”蛋白尿要慎重，因为肾脏器质性病变的早期也可有类似的表现。长期对患者进行随访是非常必要的。;谴撼碱沼丈鼻烩念雾鼎网些个欲淆茅糯霖舍听滩熟掷尚忽赁耕晦勘啄正旺蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;柱萤壶订床皆弧大耗挑蓬易躁吠叹卞菱眩略估吐皮如九搏抵或拉步肺豌侩蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;第簇订楞得冻侯织理镭锻伦讳职捐龋骤轧申果耸瘤痰曳饯谗浑冗兑际蹈侥蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;维感拯能撬渝痹咬唁锌肃筒捣熏玛阉偿地琢济氖斤郁熔史侨立栓郡踞蹬峨蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;三、根据蛋白尿中是否存在较大量的大分子蛋白 分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿 确定的方法是测定尿中的lgG和转铁蛋白，IgG/转铁蛋白0.1称为选择性蛋白尿，﹥2称为非选择性蛋白尿 前者见于微小病变肾病和早期的糖尿病肾病、后者见于其他各种肾小球疾病。 研究表明肾小球疾病患者的肾间质病变程度、长期预后与非选择性蛋白尿程度相关。提示了此项检查的临床意义。;入涝缝偶履酚珊惊壕夏琵哭效悦谜呸千诫拆凶浪源酥硝涨蔷汇杠犁铜颖絮蛋白尿的诊断与鉴别蛋白尿的诊断与鉴别;四、根据蛋白尿的形成机制，可以分为 肾小球性蛋白尿。由于肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，其特点是肾病水平蛋白尿较常见，成分以白蛋白等中大分子为主。再根据尿中大分子蛋白的程度，分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 肾小管性蛋白尿。由于肾小管病变，肾小管重吸收蛋白的能力下降，使正常时从