血管球瘤影像表现与鉴别诊断PPT.pptxVIP

胃黏膜下血管球瘤影像表现 罕见病例之 翟亚楠 概念 血管球瘤于1877年由Hoyer首次发现，是种源自血管周围球体细胞的肿瘤，球体细胞实质为体温调节器，是位于皮下软组织的一种特殊的动静脉吻合。血管球瘤好发于四肢末端，尤其是甲下。 不应当与颈静脉球瘤(化学感受器瘤)及血管外皮瘤相混淆 组织培养证实血管球细胞属于血管外皮细胞，免疫组化及电镜研究认为血管球细胞是平滑肌细胞起源 但也有学者认为是平滑肌与血管内皮细胞之间的一种过度细胞，兼有两种细胞特征,该瘤主要发生在四肢软组织也可以发生在气管，肾，骶尾部等｡原发生于胃的血管球瘤罕见，由Spangler在1953 年首次报道｡ 流行病学 良性肿瘤 非常少见（全球130例，国内40余例） 好发：四肢末端的皮肤或是皮下组织（指甲下） 胃部好发：胃窦部（黏膜层、黏膜下层、浆膜层） 直径一般在2～3 cm 临床表现 好发：成年女性 症状：上腹不适、出血、贫血 电子胃镜：球形黏膜隆起，质软 超声内镜：低回声肿块，位于黏膜下层或者肌层，病变内部回声均匀，可见高回声斑点。 CT特点 胃窦部 黏膜下 软组织肿块 边缘光滑 边界清晰 基底稍宽 有包膜 粘膜光整：提示（粘膜下或壁内） 溃疡凹陷 可钙化点 动脉期：肿瘤呈边缘明显强化或显著均匀强化 门脉期：持续均匀强化 延迟期：与肝脏等密度 CT增强曲线：与下腔静脉、门静脉，甚至降主动脉一致（提示其属于血管性病变），这有助于与其它粘膜下病变，如平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等鉴别 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 胃血管球瘤的鉴别诊断 主要与胃间叶组织来源的其他肿瘤相鉴别 胃肠道间质瘤 类癌 神经鞘瘤 血管瘤 胃血管球瘤 vs胃肠道间质瘤 胃肠道间质瘤根据病变发生部位与胃壁的关系可分为黏膜下型、肌间型、浆膜下型及胃肠道外型 胃血管球瘤主要与黏膜下型胃肠道间质瘤相鉴别 胃肠道间质瘤好发于胃体及胃底，多表现为黏膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的脐样切迹或形成较大的液平，增强后动脉期轻度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方式不同于胃间质瘤，强化程度明显高于胃间质瘤｡ 左图：血管球瘤 右图：恶性GIST 胃血管球瘤 vs胃肠道间质瘤 胃血管球瘤 vs胃类癌 胃类癌可发生在从贲门至幽门的任何部位，可呈多灶性，病变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无侵犯，不会发生转移。 贲门类癌 胃血管球瘤 vs胃神经鞘瘤 胃神经鞘瘤好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内部囊变比较明显，CT表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变 胃神经鞘瘤 胃血管球瘤 vs胃血管瘤 胃血管瘤属于血管畸形，而非真性肿瘤，可发生于胃的各部，呈单发或多发病灶，亦可表现为弥漫性病灶，CT特征性的表现为肿瘤内部可见静脉石，而胃血管球瘤仅可见点状钙化灶｡ 小结 胃血管球瘤较罕见 其影像学表现具有一定的特征性 多期增强CT对胃血管球瘤的诊断具有重要价值 确诊一般要靠手术、病理及免疫组织化学分析｡ 治疗 腹腔镜下切除术 胃大部切除术 局部楔形术 内镜黏膜下剥离术（ESD） 预后均良好。 郑福林,王雯,王蓉.胃黏膜下血管球瘤一例.中华消化内镜杂志.2012,29(9):494. 参考文献:  [1] 程羽青,吴丽莉,金晓龙,等.胃血管球瘤8例临床病理分析 [J].诊断病理学杂志,2013,20(8):462-466. [2] Lee HW,Lee JJ,Yang DH,el al.A clinicopathologic study of glomus tumor of the stomach[J].J Clin Gastroententerol，2006,40(8):717-720. [3] 陶昀璐,王振军,韩加刚,等.胃血管球瘤43例诊治分析[J]. 现代肿瘤医学,2013,21(5):189-192. [4] 李跃晨,孙智勇,王永栋.胃血管球瘤10例病理特征分析[J]. 首都医药,2012,14(1):36. [5] 高峰,李文惠,李发智.等.胃壁浆肌层巨大血管球瘤1例[J]. 中华普通外科杂志,2000,15(10):616. [6] 孔凡彬,曹伟,张春宁.胃血管球瘤的CT诊断(附3例报告) [J].医学影像学杂志,2008,18(12):1467-1468. [7] Kim JK,Won JH,Cho YK,et al.Glomus tumor of the stomach:CT findings[J].Abdominal I