大肠癌幻灯片课件.pptVIP

大 肠 癌;直肠癌早期病情隐蔽，不易发现，即使有些症状，也非常容易误诊，以致不少患者在确诊时已到晚期！故而被人们称为“误诊之王”。 赫本的病情就长期被误诊。我们对这个人体内已经退化的无用的器官所知甚少，但是它却杀死了一代女神。; 是结肠癌及直肠癌的总称，为最常见的消化道恶性肿瘤之一。据我国2001年统计，其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。 流行病学特点：①世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本稳定；②不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的发病率高于农村；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大 肠癌的发病率及病死率均显著增加；④男性发病率及病死率略高于女性；⑤结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%。此外，我国直肠癌比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（30岁）比例较高。;大肠癌确切病因不明，可能与下列因素有关 饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性。过多摄入腌制及油煎炸食品而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌昀发病几率。 遗传因素：占10-15%。常见的有家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性结肠癌。 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变也被列为癌前病变。;大肠癌病理形态分类：①浸润型：因范围广、转移早 而预后差；②溃疡型：多见，易出血、感染和坏死， 转移较早；③隆起型：预后较好；④胶样型：可形成 溃疡或以浸润为主。 组织学类型：以腺癌占大多数，其次是粘液腺癌和未 分化癌。 转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转 移。淋巴转移是大肠癌最常见的转移途径，血行转移 常见为癌肿转移至肺，甚至可转移至脑或骨骼。种植 转移：直肠癌病人发生种植转移的机会较少。 ; 1、结肠癌：早期常无明显特异性表现或症状，易被忽视。排便习惯和粪便性状改变常为首先出现的症状，腹痛也是常见的早期症状，腹部肿块以右半结肠癌多见，肠梗阻多为晚期症状另病人可有贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。晚期可出现肝大、黄疸、水肿、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。因癌肿部位及病理类型不同，结肠癌的临床表现存在差异：①右半结肠癌以肿块型癌多，右半结肠肠腔宽大，不易梗阻，但吸收能力强，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合；临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；②左半结肠癌多倾向于浸润型生长，肠腔相对较小，临床以肠梗阻症状较多见，肿瘤破溃时，可有便血或黏液。 ;1、焦虑、恐惧或绝望：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关：心烦、失眠、忧郁、无助感。 2、营养失调 低于机体需要量：与癌症消耗、手术创伤、放化疗反应有关：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。 3、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关：自卑、孤独、失落感。 4．知识缺乏：与缺乏大肠癌知识、缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识有关 5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等;（二）术后评估 1、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。 2、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。 3、心理-社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人术后心理适应程度，能否与周围人群正常交往。术后病人生活能否自理，生存质量有无下降。 ;（三）肠道准备：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。具体包括以下几方面。 (1)饮食准备 ①传统饮食准备：术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油30ml，每日上午1次，以减少、软化粪便。 ②肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4~6次，至术前12小时。可满足机体的营养需求，又减少肠腔粪渣形成，同时可避免术后肠源性感染并发症。;③肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁，目前临床多主张采用全肠道灌洗法，若病人年老体弱无法耐受或存在心、肾功能不全或灌洗不充分时，可考虑配合灌肠法，应洗至粪便清水样，肉眼无粪渣为止。 A导泻法：①高渗性导泻：常用制剂为甘露醇、硫酸镁、磷酸钠盐等。使用过程中应注意甘露醇在天气寒冷时会结晶，使用温水充分溶解，且应注意甘露醇可被肠道中的细菌酵解，若冲洗不净，术中使用电刀时可能引起爆炸；硫酸镁味苦涩，易诱发呕吐，且需要口服液体量较另两种多。此外，高渗性导