医院肺胀、中医诊疗方案.docx

肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案一、病名：肺胀：是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。肺胀：是内科常见病、多发病，严重地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核、肺间质纤维化等合并慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病者，当这些疾病表现与肺胀相似者，可参考本节进行辨证论治。二、诊断：（一）病名诊断：1、中医诊断依据：参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》。①主症：为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿中等为主要表现，以喘、咳、痰、胀为特征。②兼症：病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，严重者可出现“昏迷、痉厥、出血、喘脱”等危重症侯。③诱因：有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经5-10年或更长时间形成；发病年龄多为中老年，青少年少见。常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。④脉象：浮紧、滑、滑数、沉细无力、结代等。 2、西医诊断依据：参照1996年10月第11版《实用内科学》制定。①根据病人的临床表现、相关病史；②体格检查：可见桶状胸，肺气肿征，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。③辅助检查：如X线、心电图、CT等检查以明确诊断。（二）类证鉴别：肺胀与哮病、喘证均以咳逆上气，喘满为主症，有其类似之处，其区别如下。①肺胀与哮病：除了以“咳嗽咳痰、喘息气促”为表现外。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见；肺胀是多种肺系疾病、包括哮病在内的慢性肺病的长期反复发作，迁延不愈发展而来，以“喘促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞”等为临床特征，二者可以区别。肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发为逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。②喘证：二者都是以“喘促、呼吸困难”为主要表现；喘症可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状；部分慢性肺系疾病造成的“喘促日久”可逐渐发展为肺胀。（三）证候诊断：1、外寒里饮症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，浮紧。2、痰浊壅肺症状：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。3、痰热郁肺症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。4、痰蒙神窍症状：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。5、肺肾气虚症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力。6、阳虚水泛症状：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。三、治疗：（一）辨证施治中药汤剂、中成药：1、外寒里饮 治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤（麻黄10g、桂枝10g、干姜5g、细辛3g、半夏10g、甘草5g、五味子5g、白芍10g）加减：表寒不著，咳嗽胸闷气喘为主，可用射干麻黄汤加减；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤，解表化饮，兼清郁热；中成药：温肺化痰口服液：10ml Tid；2、痰浊壅肺治法：化痰降气，健脾益肺方药：二陈汤合三子养亲汤（半夏10g、错误！超链接引用无效。20g、错误！超链接引用无效。10g、错误！超链接引用无效。5g、白错误！超链接引用无效。5g、苏子10g、错误！超链接引用无效。10g）加减：痰多胸满不能平卧加葶苈子泻肺祛痰；肺脾气虚，易汗、短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、白术、甘草，健脾益气，补肺固表；中成药：咳喘灵口服液10ml Tid；3、痰热郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤（错误！超链接引用无效。10g、石膏15