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深圳市中医药诊治手足口病临床技术方案
深圳市中医药诊治手足口病临床技术方案(试行)
为了进一步做好中医药诊治手足口病工作,提高手足口病临床诊治水平,我局组织中医药专家在广东省及其他兄弟省市经验的基础上,结合我市实际制定本方案,供我市在诊治手足口病过程中参考。??? 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。手足口病属于中医温病“湿温”的范畴。病因为感受湿热疫毒时邪,病位主要在肺、脾二脏,亦可累及心、肝等脏腑。小儿脾常不足,肺脏娇嫩,易受损伤。湿热疫毒时邪由口鼻而入,内侵肺脾,卫表被遏,肺气失宣,则见发热、头痛、咳嗽、流涕等;邪毒循经,熏蒸口舌,则口腔疱疹、口痛、拒食、流涎;湿热熏蒸四肢,则手足疱疹;若毒热内盛,气营两燔,则四肢臀部疱疹分布稠密,全身症状深重;若邪热闭肺,肺气郁闭上逆,则气促、咳嗽、痰壅、鼻煽,气机不利,血行瘀滞,则颜面苍白,唇甲发绀;若邪毒逆传心包,内陷厥阴,可出现壮热、神昏、抽搐等危象;甚或邪毒炽盛,正气不支,出现四肢厥冷,脉微欲绝等阴竭阳脱之危候。疾病恢复期,常见脾气受损,气阴两虚之证。??? 一、预防??? 1.手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感。在社区、公共场所、学校及普通健康人群,尤其是婴幼儿中,应落实“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施。??? 2.建议参考使用以下中药进行预防:??? 组方:金银花10g,绵茵陈10g,北芪10,茯苓10,生苡仁10g,生甘草3g。
以上为3岁以上剂量,3岁以内婴幼儿减半量服用 。 用法:水煎服,日一剂,分两次服。 服用时间:连续服用5~7天。??? 本方剂具有补肺健脾、清热化湿之功能,适用于小儿小儿手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、流感的易感人群。??? 二、治疗??? 在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》、《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》等诊治技术方案基础上,为了进一步提高手足口病的临床疗效,建议临床医生根据实际情况,参考使用以下中医药治疗方法。??? 手足口病在发病初表现为发热、咽痛等外感症状,随后表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候,少数甚至可见心悸、气促、胸闷,或高热、神昏、抽搐等危象,恢复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差神疲等一系列气阴两虚,脾气受损证候,因此治疗时宜根据疾病发展的不同阶段,辨证用药,进行个体化治疗,同时还要根据病情变化,尤其对于危重变证,适时调整治法治则,随症加减。??? (一)分证论治???? 常证???? 1.邪犯肺脾证:本证为手足口病轻证。???? 主要临床表现:发热,头痛身楚,或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐,口腔粘膜、手足皮肤可见疱疹,口痛拒食,尿黄短,大便干结或便溏,舌偏红苔薄黄,指纹浮紫于风关,脉浮数。??? 治法:宣肺解表,清热化湿。??? 方剂:新加香薷饮加减。??? 主要药物:金银花、连翘、香薷、厚朴、扁豆花、银花、薏苡仁、云苓、炒麦芽、甘草等。??? 中成药:可选用抗病毒口服液等。??? 2.湿热毒盛证
症状:高热持续,口腔、手足、臀部、四肢疱疹,分布稠密,疹色紫暗,疱液混浊,根盘红晕显著,烦躁口渴,口痛流涎,甚或拒食,小便黄赤,大便泄泻或秘结,舌质红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。
治法:清气凉营,解毒祛湿。
主方:清瘟败毒饮加减。
常用药:黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏(先煎)、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、紫草。
加减:偏于湿重者,去知母、生地黄,加藿香、茵陈蒿、车前草清热利湿;大便秘结,加生大黄、芒硝泻热通便;腹胀满,加枳实、厚朴理气除胀;头痛剧烈、呕吐频繁,加龙胆草、青黛、车前子清肝泻火;口渴喜饮,加麦冬、芦根养阴生津;烦躁不安,加淡豆豉、莲子心清心除烦;瘙痒重加白鲜皮、地肤子祛风止痒。
中成药:清开灵注射液静脉滴注。泄泻臭秽加葛根芩连微丸口服。
变证? ??? 少数病例如若邪毒炽盛,闭郁肺气,逆传心包,内陷厥阴,可出现壮热、气促、神昏、抽搐等变证危象,应采取中西医结合积极治疗。??? 1.邪热闭肺证:本证见于疾病并发肺炎、肺水肿时,病情凶险,变化迅速。??? 主要临床表现:出现发热烦燥,咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻煽,喉间痰鸣,口唇紫绀,胸闷胀满等症状。??? 治法:清热解毒,开肺定喘。??? 方剂:麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。??? 主要药物:麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、葶苈子、苏子、大枣、甘草、栀子、虎杖、天竺黄、丹参、赤芍、毛冬青等。??? 中成药:可选用猴枣散、丹参注射液等。??? 2.邪陷厥阴证:本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段,死亡率高。??? 主要临床表现:出现壮热、神昏、抽搐等神志改变。??? 治法:清热解毒
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