重症病人的评估.住院医师规培-11-8.ppt

重症病人的评估;5岁女童，误服毒鼠强1小时急诊，患儿意识不清伴四肢抽搐。面色青紫，口吐白沫。;MODS产生的历史背景;;ICU医师应该掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技 能，主要研究内容如下：;重症患者：存在威胁生命的高风险疾病的患者 经过及时有效的治疗有恢复的可能 不包括: 临终病人 消耗性疾病晚期病人 ; 救命才是王道;紧急的问题;早期诊断及治疗;; 1.病因分类 心源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 过敏性休克 神经源性休克 2.始动环节分类 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克 3.血流动力学分类 低排高阻型（低动力型休克 “冷休克”） 高排低阻型（高动力型休克 “温休克”） 4.病理生理分类 低血容量性 阻塞性 分布性 心源性休克 ;为什么关注脓毒症？;;Sepsis 1.0指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准（即Sepsis=感染+SIRS≥2 ）; 脓毒症诊断的新标准： 一般指标（感染参数2项及以上） 炎症反应参数 血流动力学参数 器官功能障碍 组织灌流参数 ;;脓毒症休克的定义： 在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP≥65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L）;呼吸功能障碍;患者行有创正压通气的适应证;RIFLE分级;！ ！ ！呼吸急促;重视血气分析;！ ！ ！代谢性酸中毒;引起重症的常见疾病;引起重症的常见疾病;任何一种疾病或并发症， 如果没有得到及时，有 效的治疗最终都有可能 引起重症;没有突然变化的病情 只有病情变化突然被 发现;不易识别的重症病人;ICU 常用评分系统;ICU 常用评分系统;急性生理与慢性健康评分（APACHE） Acute Physiology And Chronic Health Evaluation;APACHEⅡ;生理指标;9、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍）;Glasgow昏迷评分(GCS);APACHEII系统的作用;SOFA评分（Sepsis Related Organ Failure Assessment）;;快速SOFA评分（qSOFA）： 呼吸次数≥22次/分 精神状态的变化（GCS） 收缩压≤100mmHg 可利用简单床旁数据对可疑感染并有明显临床恶化风险的成年患者进行评估。;;小 结;谢谢聆听!