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ＰＩＤ的并发症 复发性盆腔炎 ? 不孕 宫外孕 腹痛 ? 输卵管 -卵巢脓肿 肝周围炎 骶髂关节炎 中医中药 1.湿热蕴结证：清热利湿，化瘀止痛。 方药：银甲丸（金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗） 2. 气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛 。 方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、丹皮、香附、乌药、延胡索、五灵脂） 中医中药 3.寒湿凝滞证：祛寒除湿，活血化瘀。 方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、生蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、肉桂） 4.气虚血瘀证：益气健脾，化瘀散结。 方药：理冲汤（党参、生黄芪、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金) PID的关键点 PID的主要致病微生物 PID的危害 PID的诊断标准 PID的处理原则及常用方案 PID的手术适应症 PID的病征处理 非静脉药物治疗B方案 头孢曲松250mg肌注,单次给药或 头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物 均需加用 　多西环素100mg,口服，1次/12h；或 　米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d PID治疗的随访 对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗 建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体 入院后经积极治疗，48～72h后效果不明显或脓肿增大； 脓肿位于正中，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明显，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不好转者； 脓肿破裂； 肠梗阻； 包块存在，诊断不清。 手术治疗指征 性伴侣治疗 由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状 无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗 在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交 PID的病征处理 将疾病的症状及体征进行分类及归纳，每一类相关的症状及体征即为病征 病征处理根据病症的不同，评价相关的危险因素、应用响应的流程图，对患者进行快速的诊断与治疗，健康教育、及性伴通知等综合服务 下腹痛是PID的病征 主诉有下腹痛 采集病史及体检，包括窥器检查和双合诊 ■消除顾虑 ■如疼痛持续，3天 后复诊 有任一下列情况？ ■月经周期不规则 ■新近有分娩/流产史 ■下腹部肌紧张或反跳痛 ■阴道异常出血 ■盆腔肿块 立即转诊至有外科和妇产科手术条件的医院 有 无 ■体温≥38℃， 或 ■宫颈举痛，或 ■宫颈口脓性分 泌物，或 ■双侧附件压痛 无 治疗盆腔炎 有 ■3天后复诊 ■如疼痛持续则提前复诊 病情改善？ ■继续治疗 ■进行健康教育和咨询■如有条件，提供艾滋病咨询和检测 有 无 转诊 * 2011-10-23 中国盆腔炎症性疾病 盆腔炎症 pelvic inflammatory disease, PID 定义： 女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。 各国PID发病情况差异很大，与社会经济状况、婚姻家庭道德观念有关。 性混乱、多性伴是主要发病因素。 在美国，每年有100万急性PID患者需要治疗。30岁的妇女中，15%罹患输卵管炎。 PID多发生于年轻的、性活动旺盛的阶段，以20～29岁为高发年龄组，可达20/1000妇女。 ＰＩＤ的流行病学情况 在欧洲,具体PID的数目不详: 许多病例没有典型的症状或没有被诊断 许多病例目前在门诊治疗 Sweden: PID 10 ‰ in 1975, 4 ‰ in 1996 Norway: 低于35% (1990-2000) , 但盆腔脓肿病例数稳定 现在,住院病人多症状较重或有合并症 PID – 主要致病原 几乎所有致病原是通过阴道而感染宫颈并上行 3 组致病原: STI相关致病原: 淋菌, 沙眼衣原体 需氧菌: 大肠埃希菌等 厌氧菌 50%以上PID 为混合感染 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。 美国PID病原体 LandersD V, et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64(3);849~59 美 国 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的筛查及治疗,已使盆腔炎发病率有所下降 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期 天津200例PID病原体分布 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型