第2讲 整形外科.ppt

术前设计 术 后 术后包扎 露出指端 第五节 美容外科 定义 重睑成形术 鞍鼻、驼峰鼻 取出的异物肉芽肿 眼 袋 面神经瘫痪：面瘫可以由创伤、肿瘤等多种原因引起。可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。 Bell’s面瘫：是因为bell最先描述该疾病而得名。其发病原因不明，可能与寒冷刺激、病毒感染、面神经营养血管痉挛等因素有关。病变限于颞骨骨管内面神经水肿。 手术方法 先天性小耳症：致病原因不明。发病机制与上颌动脉缺损有关。 手术时机选择：从心理和生理角度考虑以6岁左右较为合适。 手术方法：有一期法和分期法。 取肋软骨雕刻成的耳廓支架 支 架 植 入 二期手术 斜颈分类： 先天性：肌性斜颈、脊柱发育畸形 后天性：继发性（创伤等）、眼性斜颈、痉挛性斜颈、精神性斜颈 蹼颈：表现为皮肤和皮下组织呈蹼状增宽，项部发际低宽并伴有体表或内脏的各种综合畸形。 斜颈术前 第四节 躯干和四肢 乳房肥大症：俗称巨乳症，体积很大，常伴有下垂。 分类：乳腺过度增生性乳房肥大、肥胖性乳房肥大及青春型乳房肥大。 术 中 术 后 双 环 法 术前 术后 小 乳 征 乳房再造 区段切除后 横向腹直肌肌皮瓣设计 肌皮瓣掀起后 皮下隧道 肌皮瓣 胸壁缺损区 术后 多指、并指 多 指 多 指 多 指 术 后 先天性并指 瘢痕松解后植皮 体表肿瘤 血管瘤和血管畸形鉴别 临床方面 :血管瘤在出生时往往是看不到的，约30%表现为红斑，出生后迅速增生，有自动消退现象（在7岁之前有70%几率自动消退），男女发病比约1︰3 血管畸形在出生时即以存在，无自行消退现象，与患者的生长发育同步生长，可由于损伤、感染或激素的调节而迅速增大，男女发病比约1︰1 可分为低流量血管畸形：毛细血管畸形，静脉畸形；高流量血管畸形：动脉畸形，动静脉畸形。 病理方面 :血管瘤是通过内皮细胞的异常增殖及新生血管形成为基础的血管源性肿瘤，有多层基底膜，肿瘤可突破基底膜生长。 血管畸形是先天的脉管系统畸形及相应的异常血流动力学造成的病变，有单层基底膜，内皮细胞无异常增殖能力，肿块不会突破基底膜生长。 血液学改变 :血管瘤可俘获血小板，导致血小板减少。血管畸形可引起局部血液滞留，局部消耗性凝血功能障碍。 血管造影 :血管瘤可表现为边界清楚的实质性病灶血管畸形表现为弥散的无实质性病灶。在低流量病变中可见静脉石，扩张的脉管；在高流量病变中可见扩张的扭曲的动脉及动静脉短路。 对骨骼系统的影响 :血管瘤对邻近骨骼系统影响较小。低流量血管畸形可导致邻近骨骼系统扭曲、过度增生或发育不全。高流量血管畸形可导致邻近骨骼系统破坏、扭曲或过度增生。 色素痣 淋巴管瘤 神经纤维瘤病 恶性肿瘤 眼膏保护角膜 病灶切除后植皮 隆突性皮肤纤维肉瘤 放置皮肤扩张器 第三节 头颈部 唇裂：是最常见的先天性畸形之一。发病原因至今尚未彻底明了，可能与营养缺乏、药物影响、病毒感染等有关。 分类：单侧唇裂（完全和不完全）、双侧唇裂（完全和不完全，或混合性）、正中裂（少见）、隐裂 不完全唇裂 一期修复术 腭裂：是最常见的先天性畸形之一。病因与唇裂相同。 分类：软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂 发音成因：腭裂语音主要由于腭咽闭合功能不全，口腔与鼻腔在发音时不能形成各自相对独立的气腔。 软腭裂 修复后 Ⅱ度腭裂 术 中 术 后 双侧唇、腭裂 唇裂修复后 严重颅面裂 颅缝早闭症 眶距增宽症 颅面不对称畸形 第一、二鳃弓综合征: 为常染色体显性遗传性疾病。主要病变涉及由胚胎时期第一、二鳃弓及其间的第一咽囊、第一鳃裂和颞骨始基所起源的组织和器官，包括耳、颞、下颌、翼腭部的骨、肌肉、神经各种结构，主要集中在颜面的下半部。 巨口 清创后3天 双侧臀大肌肌皮瓣推进修复 舌癌 颈清切口设计 前臂岛状皮瓣 带真皮下血管网皮片 吻接游离皮瓣血管 修复舌部缺损 腹壁带蒂皮瓣 皮肤软组织扩张术 原理：将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下，通过注水壶向囊内注射液体，使其容量增加后对表面皮肤软组织产生压力，使组织和表皮细胞分裂增值、细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积。或者是通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，使皮肤面积增加。 皮肤软组织扩张器 注水后透光 瘢痕面积约61.75cm2 扩张后皮瓣 瘢 痕 区 瘢痕切除后皮瓣修复 术 后 取出的皮肤软组织扩张器 生物材料植入: 种类： 高分子生物材料：硅橡胶、ePTFE等 无机非金属生物材料：羟基磷灰石、陶瓷等 金属类生物材料：钛合金、不锈钢等 人体植入材料应具备的条件： 生物学方面：具备优异的人体相容性，不引起毒性反应、炎症反应、变态反应，无抗原性、不致癌等。 生物力