脑瘫一.ppt

（1）脑瘫 脑瘫的定义： 脑性瘫痪(cerebral palsy)，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫（acquired cerebral palsy），约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5 ‰（每千活产儿）。 分类： 运动障碍的性质： 痉挛型 不随意运动型 共济失调型 肌张力低下型 混合型 分类： 受累的肢体分布： 单瘫 偏瘫 双瘫 三肢瘫 四肢瘫 痉挛性偏瘫(Spastic hemiplegia) 最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，而面部常无受累。患儿多在3月后才出现明显症状，表现为患侧肢体少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈步态等。部分患者受累肢体最初可能表现为肌张力低下，以后才转为痉挛状态。此型常伴有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全身性发作。斜视很常见。 痉挛性双瘫 (Spastic diplegia) 以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产儿。患儿常在1-3月内表现为双下肢肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患儿在立位并且足底触及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈剪刀状。最后进入痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态，严重者不能独立行走。上肢受累较轻，常表现为行走时上肢姿势异常，但手的功能受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。约2/3患者智力正常或临界状态。斜视很常见。 痉挛性四肢瘫 (Spastic quadriplegia) 多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。可伴有核上性球麻痹，表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫和智力低下。 不随意运动型(dyskinetic CP) 约占10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表现。患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增强。可有持续性原始反射。智力大多正常或临界状态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。 共济失调型(Ataxia CP) 约占10%。婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落后等。至幼儿期可发现辨距不良、意向性震颤等体征。智力低下不少见，但多不严重。 预防 加强妊娠早期保健，可以避免各种有害因素对胚胎发育的损害；进一步提高产科技术，减少产伤、窒息造成的脑缺血缺氧性损害。此外，加强新生儿护理及疾病预防 ,如新生儿低血糖、酸中毒、黄疸、严重感染等的防治。 （2）脑瘫患者语音障碍的相关临床表现 脑瘫儿童存在的语言障碍主要有两方面： 一、由于构音器官运动障碍造成的运动性构音障碍。 二、合并精神发育迟滞、癫痫等造成的语言发育迟缓 三种类型脑瘫构音障碍概述 失调型脑瘫构音障碍的临床表现 发音不清、含糊，重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗状或分节性言语)。 言语速度慢，说话时舌运动差，舌抬高、交替运动差，系统音肌群的协调动作障碍所致。 不随意运动型脑瘫构音障碍的临床表现 发音高低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，嗓音嘶哑紧张，言语缓慢。 痉挛型脑瘫构音障碍的临床表现 说话缓慢费力，字音不清，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌运动、唇运动差，软腭抬高减退。 常伴有吞咽困难和强哭强笑等情绪控制失调现象 脑瘫儿童辅音声母构音清晰度分析 辅音声母发音的普遍趋向为擦音塞擦音化，塞擦音C、J、Z、ZH、CH、Q都部分被塞音D 替代，也有少数被塞音B、K、G 替代擦音塞音化，擦音F、S、X、H 均存在塞音化的情况擦音鼻音化，擦音R 被鼻音替代；擦音边音化，擦音被边音L 替代。 脑瘫儿童的辅音声母发音障碍在发音部位和发音 方法两个维度上具有以下几个特点： ①从发音部位看，发双唇音B、P、M 时正确率最高。也就是说，这些儿童最容易发出双唇音。 ②从发音方法看，发鼻音时正确率最高，而发塞音、 擦音和塞擦音时正确率最低。 ③脑瘫儿童辅音声母发音的普遍趋向是塞音塞擦音化。 痉挛型脑瘫患者辅音发音特点 统计结果来源和方法： 采用中国康复研究中心构音障碍检测法中的 构音检测部分作为检测量表, 对存在痉挛型构音障碍的脑瘫患者(2