急性中毒的识别与处理-卢中秋.pptVIP

“本领不是天生的，是要通过学习和实践来获得的”  lzq640815@163.com Thank you ! 4、判断中毒的程度 –动态性 主要根据临床特点分级（轻、中、重） 意识障碍的程度 呼吸循环的状况 肝肾功能损害的程度 凝血功能改变等 有些毒物中毒早期尚无法判断----动态监测 （如百草枯、砷化氢、光气等） 5、判断有无并发症 感染：肺炎最多 缺氧性脑病 肌溶解综合征 胃肠破裂穿孔 脑卒中与脑水肿 消化道出血 肝肾功能衰竭 心肌梗死 常见并发症：累及神经、呼吸、循环、消化等各系统 6、疗效验证—诊断性治疗 疑似有机氟类杀鼠剂中毒：注射乙酰胺5-10g，症状改善有助于诊断 疑似阿片类药物中毒：纳洛酮注射0.4-0.8g，症状改善有助于诊断 疑似安定类中毒：氟马西尼试验 疑似亚硝酸盐中毒：试用美兰0.5-1mg/kg，观察紫绀变化 疑似铅中毒及杀虫双：二巯基丙磺钠 三、病史采集及注意事项 详尽询问病史是中毒诊断的主要方法 SAMPLE 法 起病症状体征 S: Signs and Symptoms 过敏史？ A: Allergies 服药史？ M: Medications 既往病史：基础病？P: Past medical history 最后进食情况 L: Last oral intake 导致损伤及发病的事件/环境情况/有无相同病例 E: Events leading up to the injury and/or illness 四、临床特点与快速诊断 生命体征：可为快速诊断提供线索 昏迷抽搐：杀鼠剂（毒鼠强与氟乙酰胺鉴别） 体温升高：抗组胺药、抗胆碱能药等 心动过速：阿托品、拟肾上腺素类药物 心动过缓：洋地黄、拟胆碱药、β-blocker等 血压升高：可卡因、苯丙胺、拟交感药等 血压下降：亚硝酸盐、镇静安眠药 呼吸困难：阿片类、CO、有机磷、蛇毒等 特殊面容或皮肤 颜面樱红：氰化物、CO 颜面潮红：阿托品、河豚、乙醇、抗组胺药 紫绀：亚硝酸盐（误诊肺栓塞）、苯胺等 口腔黏膜溃烂：百草枯 黄疸：四氯化碳、砷、毒蕈、磷等 腐蚀性毒物灼伤：焦痂黄色（硝酸）、灰棕色（盐酸）、黑色（硫酸） 紫癜：抗凝血类杀鼠剂、蛇毒等 特殊气味（呼吸、呕吐物等） 大蒜味：有机磷 酒味：乙醇及其他醇类中毒 硫臭味：硫化氢、二氧化硫等 杏仁味：氰化物、硝基苯 氨味：氨水、硝酸氨等 酮味（刺鼻甜味）：丙酮氯仿、指甲油去除剂 烂草味：光气、三光气等 中毒综合征 阿片综合征 昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、低血压、 心动过缓、低体温、肠蠕动慢 交感神经样综合征 高血压、心动过速、体温高、多汗、瞳孔扩大 抗胆碱综合征 心动过速、体温高、皮肤干红、瞳孔扩大、 尿潴留、肠鸣音减弱 胆碱样综合征 毒蕈碱样症状、烟碱样症状 中间期肌无力综合征 有机磷中毒24-96h，以肌无力为主要特征 迟发性脑病 CO中毒患者经数天或数周的“假愈期”,再次出现 以急性痴呆为主的一组神经症状。一般发生在 中毒后的2天--2个月内 横纹肌溶解症（ rhabdomyolysis,RM ）是指各种原因导致横纹肌细胞坏死溶解，释放大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶进入外周血的一组综合征。 临床表现为肌强直或疼痛、肌无力、尿色异常（茶色尿）。 血CK 升高，常大于正常上限 50 倍以上。 部分患者可合并急性肾功能衰竭而危及生命。 非创伤性 RM 最常见原因：急性中毒（女孩酒精中毒—坐睡2天）、高强度运动、缺血、感染等。 五、常见毒物损伤的靶器官 某些毒物损伤具有靶向性，为毒物种类的诊断及病情评估提供线索 神经毒性毒物 重金属 汞、铅、锡、锰、铊、砷等 挥发气体 CO、H2S、SO2、溴甲烷、汽油等 农药及药物 有机磷、毒鼠强、除虫菊酯、阿片类、异丙嗪、巴比妥类等 生物毒素 河豚毒、贝毒、蛇毒、蝎毒等 引起中毒性脑病（脑水肿、中毒性精神病）及周围神经功能障碍 –直接作用 肺毒性毒物 刺激性气体：氨、二氧化硫、酸雾、氯气、光气、二氧化氮 工业溶剂：汽油、柴油等 农药：百草枯、有机磷、有机氯等 粉尘：羟基镍、镉等 光气中毒 硫化氢吸入 口服百草枯100ml 24小时后胸CT表现—特征性 口服百草枯60ml 48小时后胸CT表现 心脏毒性毒物 致心肌损害：倍他乐克（扩心病例）、砷、锑、氯化钡、硫化氢、有机汞、洋地黄、奎尼丁等 致心律失常：洋地黄、奎尼丁、乌头碱、锑剂、夹竹桃、蟾蜍、毒蕈、组胺受体阻断剂、有机磷等 本组资料共入选85例患者，