临床病理学幻灯片演示稿.pptVIP

4、熟悉各种病理诊断方法的适用范围及局限性 临床医生应了解手术活检、穿刺活检、冰冻诊断和细胞学诊断的用途和局限性，以及不同病理诊断方法对标本和取材的特殊要求 例如，对于一个淋巴结肿大的病人若怀疑为淋巴瘤，最好的做法是进行淋巴结切取活检而不是细针穿刺活检；若怀疑转移癌时则细胞穿刺常可以获得足够的标本 冷冻诊断或快速石蜡诊断适用于需要术中决定手术方式，以及术中需要了解恶性肿瘤手术切除范围是否足够的病人 由于取材少或者不具有代表性，有时病理报告中会有“疑为”、“多系”等不肯定的词句，有时会建议再作活检，如鼻咽癌的诊断有时会作2～3次活检才取到有代表性的组织 病理学诊断也有其局限性，这一点临床医生应当了解并向病人和家属作解释 Rambo：病理医师既是医师也是人，与其他专业医师一样也会出现错误，也会受主观臆断的影响。传统认为病理医师更具科学性，在临床医师之间流行一种不可思议的误解，只要把一小块病人组织交给病理医师，就有能力在报告末尾作出绝对正确的诊断。如果病理医师也持相同观点，那将对人类造成很大的危险。 四、病理诊断的模式和种类 （一）诊断与模式概念 诊断（diagnosis）希腊文原意是dia分开，gnoskein认识。 17、18世纪时依疾病特征而识别疾病叫diagnostics of disease。 小恩格尔教授认为是作为一个思维过程，作为达到一种确定。 现在认识是包括：诊断思维，诊断过程，诊断结论。 模式（model）某种事物的标准样式或使人可以照着做的标准形式，在西文中拉丁文moodulus，意思是尺度、样本、标准……，人类积极适应外部环境的产物，再现现实的一种理论性的简化形式。 （二）病理诊断模式 1、步步追踪法（纵向剖析法）、启发分析法 根据事物发展的顺序，由浅入深地剖析，步步深入最后水落石出。前提是病理医师应有良好的认知结构。 举例：女性38岁，右乳包块二月，不痛，质较硬，界线欠清，肿块切除切片观察。 ①是否乳腺标本，主要依据有无小叶结构； ②病变是否局限（弥漫）与正常界线清不清； ③是否肿瘤性病变； ④是否恶性； ⑤是否癌； ⑥是否浸润性导管癌（小叶癌） 这种方法依靠外部标准进行判断，含较多客观成份， 适用任何部位诊断，主要供年青初学者采用， 误诊是错误思路诱导结果。 2、对号入座法（寻找对象法） 这种方法是根据客观的显微镜下见到的形态改变，与大脑中贮存的各种病理形态特征进行逐一类比，进而得出相应诊断。 关键 ①观察要客观、全面、仔细、谨慎，抓住观察对象的病理形态改变的特征和典型即主流，只有典型才能反映本质。 ②大脑中贮藏的病理形态学表象要丰富，记忆的信号要准确。 例如：甲状腺标本中见到乳头状结构→甲状腺乳头状癌，再找毛玻璃状细胞，砂粒体以证实。 也就是说找到一个特征→联想这个诊断→再找第二、三个特征。 这种方法依靠记忆中的标准进行判断，包含主观成份较多， 适用于已经十分熟悉并积累一定诊断经验的一类疾病，主要为高年资医师适用 出现误诊，为主观判断错误所致。 3、三关重叠法 这种方法是在病理结论作出前，分三个阶段进行分析假设，如果三个假设是一致的，也就是说落在一个点上，其诊断结果准确性就高。 临床关包括： 大体关包括 镜下关包括 性别、年龄、部位、形状、表现时间及CT、B超、X、MR 大小、质地、颜色、切面与周围界线 组织结构→正常结构 细胞形态→特征结构 间质情况→排列方式 周围关系→C多形性 核 改 变 细胞产物 浸润生长 炎症 非特异性炎 急性 慢性 特异性炎 结核 异物 寄生虫 真菌 其他 瘤样病变 错构瘤、异位 内分泌紊乱 肿瘤 上皮 间叶 神经 淋巴 其他 良性 ? 恶性 原发性 转移性 （三）病理诊断的类型 CIN1 cytology 1、细胞学诊断 亦称细胞学（cytology）检查 主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。 目前主要应用于肿瘤