临床电生理检查方法讲解报告.pptVIP

110SNRT SNRT1800ms，CSNRT700ms 结果评价 起搏停止后的头10次心跳中出现的交界区逸搏和任何停搏都有临床意义，应加以记录。 SNRT》1500ms，CSNRT》550ms，窦房结起搏功能异常 继发长间歇：提示传导功能异常 交界区心律：SJRT》1450ms有意义 影响因素 刺激频率：一般120-130BPM达最大SNRT，但个体差异大需多频率起搏70-170BPM。正常人各频率差异小于500ms。 刺激时间 1-5分达稳定 部位：右房内无明显差异 刺激强度：无影响 年龄：SNRT稍延长 可重复性好，心动过速后CSNRT与心房刺激同 注意：不是所有SSS均有SNRT改变 传入阻滞的存在 窦房结功能的易变性和间歇性 测定技术的局限性 2窦房结传导时间 定义：窦房结发出的冲动传导到心房的时间 Narular法：以略高于窦性心率的连续8次起搏后的回归周期减去基础周长代表窦性心律的传出传入时间总和。正常值： 300ms SACT 3 心脏固有频率测定（IHR）： 原理：消除植物神经对窦房结的影响，反映窦房结本身的自律功能。 方法：以阿托品 0.04mg/kg 心得安 0.2 mg/kg 混合3分钟静脉内注射。1 ，3， 5，10，30分钟记录心电图。 最高心率为固有心率。 心脏固有频率预测值 IHR=118.1-（0.57X年龄） 实际测值如果小于80次/分或小于预测的IHR为有临床意义。 （4）窦房结电图 ：将电极置于右心房与上腔静脉的交界处即窦房结所在位置直接记录窦房结的电图。计算窦房结电位开始至心房电位开始的时间即为窦房传导时间。 正常约67.8+/-36ms。 （二）房室传导功能的评价 1希氏束电图 AH 60-120ms，HV35-50ms。 A波：心房的除极波 H波：快速双向波或三向波15-25ms V波：心室的除极波 A-H 间期：右侧房间隔下部通过房室结传导到希氏束的时间。受自主神经的影响可有20-52ms的变化。 H-V 间期：希氏束近端到心室肌的传导时间。 不受自主神经的影响，重复性好。 HBE模式图 I-AVB 阻滞于AH I-AVB 阻滞于 H内 HIS内传导阻滞 HIS除极时间不超25-30ms 当传导时间30ms, 切迹, 破裂波, 分裂 I-AVB 阻滞于HV 2:1 II-AVB 2:1AVB心内-HIS内阻滞 II-I AVB 临床电生理检查方法 北京大学第三医院心内科 张媛 一：历史 临床心电图的主要用途是辨别认识各种心律失常，然而由于其限制只能对某些现象作合理的推论。研究心电活动的工作者不满足于这种现状。 考虑到40年代发展起来的心导管术，人们逐渐明确腔内导管可经外周血管安全插入心脏且放置很长一段时间。 历史 于1958年Alanis报道在离体灌注动物心脏上记录到希氏束电图， 1959年Stuckey和Hoffman于开胸手术中记录到人的希氏束电图。 1968年Scherlag系统报道了反复记录到希氏束电图的技术。 1971年Wellens等在前人工作基础上将心内电图记录与心内程序电刺激相结合奠定了电生理检查技术的基础 发生了连最初的电生理专家都始料未及的巨大飞跃 飞跃和发展 1） 解释了许多的心电图现象 2） 测出心脏各部位的不应期 3） 应用心脏程序电刺激诱发终止各种心律失常 4） 找出旁路部位 5） 认识心内膜下起源的大部分室性心律失常的病因是冠状动脉疾病，进而创用心内膜下病灶切除来治疗这种心律失常。 飞跃和发展 6） 比较刺激人体心脏和动物心脏的反应，进一步弄清心律失常的机制 7） 通过动物来研究自律性增强，延迟和早期后除极所导致的触发激动和折返现象 8） 创用系列电药理实验，以筛选有效的抗心律失常药物 9） 射频消融各种心律失常 二：原理 心内电生理检查（EPS）是通过外周穿刺将电极放置于心脏, 记录心脏自发或刺激下心脏传导系统和心肌不同部位的电活动，以明确心律失常的发病机理并进行治疗。 三：临床适应症 1）窦房结疾病 2）房室传导阻滞，尤其是II房室传导阻滞部位不能确定的。 3）室上性心动过速 4）预激综合征 5）宽QRS心动过速的鉴别诊断 临床适应症 6） 室性心动过速 反复发作的持续性室速（持续30秒以上）的病人都有作EPS的指征。这种心律失常的90%可在电生理实验室用程序刺激诱发出来。在EPS中可进行（1）药物试验，观察心动过速对药物的反应，（2）射频消融 （3）考虑AICD （4）外科手术治疗 7） 院外发生心跳骤停或反复发作晕厥经非创性检察仍不能确