ACS--正确诊断和治疗PPT.ppt

急性冠脉综合征的正确诊断和治疗;心内科医生的任务 解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题 做到：① 及时、准确地对患者疾病作出诊断（有病或 无病）。 ② 采取及时、准确地急救措施（危重、急症）。 ③ 选择最佳治疗方案（非危重、急症），进行 治疗。 牢记：循证医学原则 ①正确诊断是有效治疗的前提。 ② 诊断过程：是“透过现象看本质”的过程，可 凭临床经验，但必须有证据支持。 ③治疗要有依据（指南、理论、实践验证）;冠心病诊断 （分以下五类） 原发心源性猝死 心绞痛（劳力、自发、混合、变异、 卧位、微血管性） 心肌梗死（ST段上抬，非 ST段上抬型； 透壁、非透壁；Q波、非Q波） 心力衰竭 心律失常;心绞痛（anginia）分型 WHO分型 Braunwald分型 初发（2月内） 劳力型 稳定 稳定型（本质：冠脉病变稳定） 恶化 自发型 不稳定型（本质： 病变不稳定） 混合型 变异型 变异型（冠脉痉挛性闭塞） 微血管型 微血管型（X-Syndrom）;不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分型) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发性) B(原发性) C(MI后2周) Ⅰ型：新(初)发(2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA ; 急性冠状动脉综合征（ ACS ） 心原性猝死（SCD） 不稳定性AP（UA） 急性心肌梗死 ST段抬高型 非ST段抬高型 上述任何临床分型均为冠心病的“表象”， 关键要抓住其“本质”;ACS的病理生理（本质） 冠脉易损斑块 斑块破裂 （脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧烈运动等各种诱因） 血小板粘附 聚集、释放反应 冠脉“急性”痉挛 + 狭窄或闭塞 血栓形成