眩晕的鉴别诊断及治疗PPT.pptVIP

常见的眩晕病 其他 ①耳硬化症侵犯耳蜗内听道 ②先天性梅毒累及内耳 ③癔病性眩晕 ④大前庭导水管综合症 ：有外伤史、双耳高频听力 下降、多见儿童，CT可帮助鉴别 中枢性与外周性眩晕的鉴别 中枢性 外周性 不平衡性 严重 中度 神经系统症状 经常出现 很少出现 眼震 任何方向可有垂直随凝视方向直接改变，固视抑制失败 不随凝视方向改变抑制后眼震减弱 听力损失 很少 经常 植物神经功能紊乱： 恶心、呕吐等 可有也可能没有 严重 前庭代偿 慢 快 如符合外周性眩晕则按初诊印象适当处理。 初诊眩晕首先要鉴别是否为外周性眩晕，如非外周性眩晕则应迅速判断属何科疾病，即时转科或邀请有关专家会诊，协同处理。 如能明确原因则针对病因治疗，否则对症。 眩晕的治疗原则 关于眩晕治疗 总体治疗原则 一般治疗：休息、饮食、心理等。 药物治疗原则 扩张血管、改善微循环 脱水 镇静：适量、适时 促进前庭代偿：钙离子拮抗剂、中药等 手术疗法：内淋巴囊减压、前庭神经切断、内耳损毁等。 其他疗法：耳石复位法、化学切除等。 1. 一般治疗 急性期绝对卧床、安静、避光； 低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。 2. 心理治疗 解释病情，消除恐惧心理 （一般不危及生命） e 眩晕的鉴别诊断及治疗 眩晕问题的提出 是临床常见病和多发病 前庭周围性占60%以上，前庭中枢性10-20%，其他为精神因素及不明原因。 眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后 严重影响人体生活、工作与学习 眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点 眩晕的定义/患病率 定义：眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或周围环境的旋转，属运动错觉 患病率 ：眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。老年人更多见 有文献报道眩晕患病率：年轻人约1.8％ 老年人30％ 需与眩晕区分的几个概念 头昏：持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病 头晕：间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，小脑性头晕，耳石性头晕等 晕厥：头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清，一过性脑缺血所致 影响患病率的因素 性别和年龄 随年龄增加呈上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。 女性较男性更易发生眩晕。 种族 Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异， 非洲人和白种人的患病率无明显差异（分别为9.8％和9.3％）。 血管舒缩症状 Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10％ ，没有血管舒缩症状的为2％。 眩晕的相关病因 前庭系统疾病 偏头痛 心脑血管疾病 精神因素 颈椎病 内分泌代谢性疾病 外伤肿瘤等。 眩晕相关性病因 非前庭系统性眩晕 感染性疾病。 全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。 精神因素。 营养不良。 贫血。 代谢性疾病。 电解质紊乱等因素。 病史采集（一） 眩晕的特点如何？ 发作是突然起病还是缓慢渐起？ 发作的持续时间，如何缓解？ 是否反复发作？一般间歇期多长？有无频繁发作？ 近半年发作频度及最近一次发作时间和情况如何？ 病史采集（二） 伴发哪些症状？这些症在哪些情况下加重或减轻？ 有无自主神经症状/耳鸣/听力损失等？ 是否有头部活动/光线/声音时加重？ 发病前有无感冒、头部外伤、过度劳累及失眠等？眩晕发作与经期有无关系？ 既往史中有无晕车/偏头痛/颈椎病/高血压或低血压/高血脂/糖尿病/视力/有无复视等病史。 近期患病史？服用何种药物？ 病史采集（三） 注意遗传因素和心理因素 询问家族史需细心询问 如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者忽略 心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因 眩晕的重要检查 听力学评估： 1、纯音测听：了解听力损失类型及程度 2、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后 性病变 3、声导抗：了解中耳情况 4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿 5、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情况 6、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况 7、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激ABR；可了解后循 环缺血情况。 眩晕的重要检查 前庭功能的评估 1、眼动检查： 包括：眼位、跟踪、扫视检查， （如检查异常一般提示中枢性病变） 2、半规管功能检查：①冷热双温试验 ②转椅试验