非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理PPT.ppt

拜 年 了！ ;非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理 ;非心脏手术能否进行？ 手术安全性如何？ 围术期如何用药？ 如何降低手术风险？ ; 围术期心脏危险;手术对心脏的影响; 非心脏手术本身的风险评估;一. 临床评估;一. 临床评估;1. 手术是否紧急？;一. 临床评估;一. 临床评估;各种活动大致能量消耗;一. 临床评估;二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估;二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估;运动试验中缺血反应的预后;二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估;二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估;二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估;二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估;二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估;三. 非心脏手术术前评估辅助检查;三. 非心脏手术术前评估辅助检查;三. 非心脏手术术前评估辅助检查;四. 非心脏手术的围术期治疗;四. 非心脏手术的围术期治疗;四. 非心脏手术的围术期治疗;四. 非心脏手术的围术期治疗;四. 非心脏手术的围术期治疗;四. 非心脏手术的围术期治疗;（四）围术期他汀类药物治疗 他汀类能稳定粥样斑块、降低氧化应激、抗脂质氧化、抗炎、抑制基质金属蛋白酶、减少细胞死亡、增加组织胶原和金属蛋白酶抑制因子等 Durazzo等研究证实阿托伐他汀明显降低围术期患者心血管事件发生率。Lindenauer等人证实他汀类降低患者的住院死亡率。Kertai等人和几个系统性综述也证实他汀类治疗有远期益处。 研究提示血管外科手术患者中断他汀类治疗后合并心梗和心血管死亡的风险升高，且缓释剂型较其他他汀类获益更大。提示应首选半衰期长或缓释剂型。 ;五. 非心脏手术患者围术期的监护;五. 非心脏手术患者围术期的监护;降低围术期心脏危险的几个问题;降低心脏并发症的策略;降低心脏并发症的策略;降低心脏并发症的策略;降低心脏并发症的策略;降低心脏并发症的策略;降低心脏并发症的策略;降低心脏并发症的策略;降低心脏并发症的策略;围术期应当停用阿司匹林治疗吗？ 一项随机试验发现阿司匹林能有效阻止高危手术的围术期猝死，但对心梗???死亡无效。另一项试验发现小剂量阿司匹林比大剂量组死亡、心梗和卒中减少。 Robless荟萃分析示阿司匹林降低外周动脉疾病患者严重血管事件和血管源性死亡率。 Burger等荟萃分析认为，只有在小剂量阿司匹林可能增加死亡风险 ，或者其后果与停用阿司匹林的心血管风险相似的情况下才需停用阿司匹林。 41项研究发现阿司匹林增加出血并发症风险1.5倍，但不会导致更严重的出血并发症 。 冠心病的系统性回顾表明，未持续使用或终止阿司匹林会使严重不良心血管事件的风险增高3倍。;降低心脏并发症的策略;遗留问题;1. 手术是否紧急？;2009ESC/ESA指南; 谢 谢;非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理 —ACC/AHA2007指南修订版解读