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诊断学心 电 图 学 electrocardiogram ECG ;一、ECG的心律诊断;;病态窦房结综合征SSS; ⑵房性心律：  ①冠状窦心律P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置; ②心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。; ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 ; ④心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。; ⑤心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等;房性早搏诊断要点;房性早搏;连发房性早搏;房性早搏二联律;房性早搏未下传;房早伴差异性传导;室性早搏诊断要点 ;室性早搏;连发(三个)室性早搏;室性早搏二联律;室性早搏三联律;室性早搏四联律;间位性室性早搏;室性早搏R on T;多源室性早搏;交界性早搏诊断要点;交接区早搏;四、异位心动过速;1.室上性心动过速 SVT Supraventricular tachycardia P波隐匿 窄/宽QRS 绝对匀齐 160-250bpm (1) AVNRT 房室结折返性心动过速 房室结双径路 P波隐藏在QRS中 多数160 -180bpm P-R跳跃≥50ms (2)AVRT 房室折返性心动过速 隐性房室旁道 R-P≥70-100ms 多数≥180bpm ;室上性心动过速;2. 室性心动过速 ventricular tachycardia VT 宽/畸型QRS 0.12” 切迹 不均齐 多数≥150bpm 特发性VT 均齐 室房分离(50%) 心室夺获(30%) “正常化”的QRS波 心室融合波 注意鉴别诊断 3扭转型室性心动过速TDP P507;室性心动过速;五、扑动和颤动;心房扑动;心房扑动4?1传导;2. 房颤 非常常见 21世纪课题 f波 不规则 大小不等 350-600bpm 三个绝对不齐 f波节律 f波大小 QRS 节律 (房室传导绝对不规律致心室率绝 对不齐) 混乱心房律 房颤前期 ;多源性房速;心房颤动;（二）心室扑动和颤动  最恶性致死性室性心律失常;室 颤;心电图表现; 心电图表现;六、心脏传导阻滞 房间、房室、室内 1.房间传导阻滞（电传导延迟） P波增宽 双峰 快速性房性心律失常 ;2.房室传导阻滞 auriculo-ventricular block AVB 1) I°AVB P-R间期延长0.20S 2) II°I型 AVB Morbiz I型 P-R间期逐渐延长至脱落一个QRS RR逐渐短 称文氏Wenckebach周期 3) II°II型AVB Morbiz II型 P-R间期恒定 QRS突然脱落一个 ;I 度房室传导阻滞;II度I型房室传导阻滞（莫氏I型，文氏4：3）;II度II型房室传导阻滞（莫氏II型）;(4) 高度AVB 连续两个以上P波未下传 (5) III°AVB 完全性房室传导阻滞 （AVB/加速性自搏心律伴房室分离） 完全房室分离 两个节律点 房率快于室率 ?135bpm 室率足够慢 45bpm 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律 R-R2P-P ;III度房室传导阻滞;III度房室传导阻滞;3.室内传导阻滞 1)右束支传导阻滞 原理 终末向量延迟 右束支区最后除极 向量右前下 心电图特点 V1 、V2 呈 M型波 rSR‘波 I、 V5 、V6宽S波 ≥0.12S ≤0.11S 不完全性右束支阻滞 V1 、V2 ST下移，T倒置。;右束支传导阻滞 RBBB;(2)左束支传导阻滞 原理 初始激动易位 初始向量消失 除极全程延迟 向量右→左 心电图特点 V1 、V2 呈rS或QS波 I、a