艾滋病职业暴露和预防五四九三四文件材料.ppt

3、实验室安全措施（安全操作1） 实验室人员熟悉生物安全操作知识和消毒技术 不在实验室喝饮料、吸烟、吃食物、化妆和会客 实验室用品专用，不将私人和无关物品带入实验室 工作时戴手套、穿工作衣和隔离衣，如手套破损应立即丢弃、洗手并戴上新手套 不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等 尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物质 保密原则 由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好向单位主要领导和部门主管报告。 有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。 知情同意原则 鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100％； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。 进行危险性评估 1、确定暴露级别 1级暴露 2级暴露 3级暴露 2、确定暴露源级别 轻度类型 重度类型 暴露源不明型 暴露程度分级 一级暴露 暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；暴露物沾污了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短 二级暴露 暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；暴露物沾污了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量大且暴露时间较长，或刺伤皮肤、割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针） 三级暴露 暴露物为血液，体液或含有血液和含血体液的医疗器械、物品；刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液 暴露源分级 轻度：暴露源HIV滴度低、患者无症、  CD4计数高 重度：暴露源HIV滴度高、患者有症、 CD4计数低 级别不明：HIV感染情况不明 暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械 是 否 其他污染物 血液或含血体液 暴露的类型 不需PEP 粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量 危险度 不需PEP 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长 1级暴露 2级暴露 低危，表皮擦伤、针刺等 2级暴露 高危，伤口较深、仪器上可见血液等 3级暴露 确定暴露级别 暴露源的HIV感染情况 HIV阴性 HIV阳性 HIV感染情况不明 不需PEP 暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高 暴露源HIV滴度高、患者有症状、CD4计数低 HIV暴露源级别不明 HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2（重度） 提供咨询服务 此次职业暴露的可能性及危险程度。 预防服药的利弊，在知情同意的基础上，由病人作出是否接受预防性服药； 预防性服药的注意事项。 提供咨询服务 在每次性交时使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要根据危险评估结果权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养； 避免与他人有血液或感染性体液接触或交换； 保证营养，保持正常情绪、生活的重要性； 进行HIV抗体检测的意义、阳性、阴性和不确定结果的意义、定期检测的重要性。 今后如何预防HIV职业暴露等。 预防性服药 推荐用药方案 基本用药方案（两种逆转录酶制剂） 强化用药方案（两种逆转录酶制剂＋一种蛋白酶抑制剂） 基本用药方案 适用：轻度低危暴露 选用药物：两种逆转录酶制剂 例如：双汰芝（AZT与3TC联合制剂） 用药剂量：常规使用剂量，连续使用28天。 强化用药方案 适用：严重暴露 选用药物：基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂（如佳息患，剂量为800 mg/次，每日3次，连服28天）。 根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案 暴露级别 暴露源级别 推荐用药方案 1级 轻度 不一定使用PEP 本人决定 1级 重度 基本用药方案 2级 轻度 基本用药方案 2级 重度 强化用药方案 3级 轻度或重度 强化用药方案 原因不明 原因不明 基本或强化用药方案 暴露后预防用药最佳时间 最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药； 动物实验研究显示在暴露后24～36小时开始服药将无预防作用。 情况严重的职业性暴露，即使暴露后1～2周仍应该预防用药。 暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效 暴露后预防使HIV的感染率，降低80％ 影响暴露后用药失败原因 HIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIV病毒株，预防用药可能失败 ； 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低； 用药开始时间延迟，